Здравоохранение Израиля: "Корзина здоровья"

О здравоохранении в Израиле ходит много слухов и легенд. Еще больше — рекламы. А все-таки — что из этого правда, а что ложь? О том, как там все устроено и какую роль в медицине этой страны играют семейные врачи, рассказывает Григорий Розенфельд. Он, как вы поняли, из "бывших наших". И его-то мы и спрашивали об особенностях всей этой системы…

Читайте также: Лечение в Израиле: профессионализм и высокие технологии

Справка. Григорий Розенфельд работает семейным доктором больничной кассы Маккаби в городе Ашдоде с населением в 240,3 тыс. жителей, находящемся в 40 км от Тель-Авива на берегу Средиземного моря.

— Не могли бы вы в общих чертах сравнить здравоохранение Израиля и других развитых стран?

— В Израиле существует традиционное для развитых стран Европы здравоохранение, основанное на доминирующем государственном секторе и обязательном государственном медицинском страховании (ОГМС). Финансирование нашего здравоохранения относительно высокое — за последние годы оно составляло около 8% ВВП, то есть примерно 2 тыс. долл. в год на каждого израильтянина. Средняя продолжительность жизни в Израиле одна из самых высоких в мире: у женщин — 82 года, у мужчин — 78 лет. Детская же смертность в нашей стране 4,3 на 1000 новорождённых — одна из самых низких в мире. В результате Израиль имеет сравнимые с наиболее развитыми странами показатели здоровья, но в отличие от них — позитивную демографическую ситуацию. Годовой прирост нашего населения составляет около 2%.

Все наши граждане застрахованы в системе ОГМС и имеют равный доступ к услугам здравоохранения, но взносы за медуслуги платят в разном размере. Размер подоходного налога в Израиле колеблется от 0 до 50% заработка в зависимости от прогрессивной шкалы. С этой суммы 5% отчисляется на страхование здоровья.

— Что представляют собой страховые организации Израиля?

— Предоставление и оплата медицинских услуг контролируется службой страхования. Эта организация ежегодно выплачивает деньги за каждого пациента 4-м больничным кассам Клалит, Леуми, Маккаби и Меухедет. Это фактически коммерческие организации, контролируемые государством через Минздрав Израиля. У гражданина есть право выбора между кассами. Каждая из них связана договорами с сетью лечебных учреждений, среди которых есть ей же и принадлежащие, но также частные и государственные. Кассы жестко конкурируют друг с другом главным образом за счет продажи разнообразных услуг, входящих в дополнительные медицинские страховки, которыми пользуются уже более 80% израильтян. В отношение же докторов, которые работают на больничную кассу, она выступает в качестве зоркого и требовательного хозяина. Если работа доктора кассу не устраивает (низкое качество лечения, высокие и необоснованные затраты на обследование и лечение больных, недовольство пациентов действиями данного доктора) касса в соответствии с условиями индивидуального договора, обычно автоматически возобновляемого каждый год, вправе его не продлевать.

— Но содержание базового общенационального страхового пакета кассы менять не могут?

— В Израиле он называется "корзиной здоровья" и подразумевает комплекс услуг, обязательных к предоставлению в случае обращения застрахованного. Корзина утверждается правительством и едина для всех больничных касс. Поэтому услуги, предоставляемые больничными кассами, одинаковы. Они отличаются только тем, какие конкретно врачи их предоставляют, насколько быстро можно получить тот или иной вид помощи, в какой больнице. Но хотя в плане социальной доступности медицинских услуг все пациенты нашей страны находятся в равных условиях, обладатели дополнительных страховок имеют несколько лучшие возможности. Например, у них есть право на выбор хирурга, который будет их оперировать, причем произойдет это в частной больнице, в то время, как те, у кого такой страховки нет, должны будут ждать своей очереди в государственную больницу.

Госпитализация в Израиле практикуется только в тех случаях, когда лечение не может производиться амбулаторно. Однако тут возникает такая проблема, как перегруженность больничной койки, откуда и образуются очереди на стационарное лечение. Например, в 2010 году средняя занятость койки в терапевтических отделениях, с общим числом госпитальных коек 3,3 тыс. была 113%. Первичная помощь в Израиле, предоставляемая врачами общей практики (всего нас около 8 тыс. из 20 тыс. врачей Израиля), легко доступна, записи и очередей нет. Кстати, в Израиле нет участков, а, следовательно, участковых врачей. За посещение и семейного врача, и специалиста пациенты доплачивают из своего кармана. При первом посещении семейного врача в больничной кассе Маккаби в каждом квартале взимается всего 2,2 долл., а специалиста- 6,4 долл. После этого, даже если больной будет посещать данного доктора ежедневно, он не платит ничего. Но как только наступает новый квартал, придется снова заплатить те же суммы.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о вашей работе.

— В СССР я был общим хирургом, потом — урологом соответствующего отделения большой клинической больницы. В Израиле я работал сначала хирургом, затем — старшим хирургом приемного отделения одной из крупных больниц Израиля. Я дежурил по этому отделению, и моей основной задачей был отбор и сортировка больных: кого немедленно в операционную, кого -на госпитализацию в хирургическое отделение для наблюдения и лечения, кого — в другие отделения больницы. Но приходилось и оперировать. В основном, это были срочные хирургические вмешательства небольшого объема, экстренное обследование и реанимация больных с травмами и ранениями, стабилизация их состояния и перевод их в операционную, либо в другие отделения. Или даже выписка домой, если состояние больного позволяло это сделать. Большое значение здесь сыграл мой прежний врачебный опыт, особенно когда приходилось консультировать коллег других специальностей. Не скрою, что я изменил специальность в том числе и потому, что в Израиле среднестатистический семейный врач получает большую зарплату, чем общий хирург в больнице. К тому же мне хотелось больше времени проводить с семьей, а многие мои дежурства в операционной приходились на субботу, единственный выходной день в неделю, предусмотренный трудовым законодательством Израиля. Кстати, в Израиле у большинства врачей два выходных дня: пятница и суббота. Работа в субботу оплачивается в двойном размере.

— С чем, по вашему мнению, связана такая разница в зарплатах в Израиле?

— Работая в поликлинике, врач находится в определенной степени в изоляции. Есть только он и больной. За работой доктора никто не присматривает. С одной стороны он, казалось бы, никому не подотчетен, но с другой стороны, у него нет возможности сделать перерыв в работе, посоветоваться с заведующим отделением, с профессором, с коллегами. Решение надо принимать самостоятельно, безошибочно и быстро, всего за 15 минут, которые отводится на прием одного пациента. А сделать это очень непросто. В том числе и по этой причине в Израиле зарплата у врача поликлиники выше, чем зарплата больничного врача, в том числе и хирурга.

Я работаю сейчас на основании трудового договора с больничной кассой Маккаби, причем я должен принимать только в ней же и застрахованных пациентов. И таких как я наемных семейных врачей в Израиле подавляющее большинство. Если же я захотел бы стать частнопрактикующим врачом, то я смог бы лечить больных, застрахованных в любой кассе, но в моей работе многое изменилось бы. "Свободные доктора" не обеспечиваются ни помещением для кабинета, ни секретарем, ни пенсией, ни оплатой дней нетрудоспособности, ни подмененным врачом на время отпуска. Придется оплатить и страховку на случай медицинских ошибок. Что же касается наемных врачей больничной кассы, то она содержит для этой цели своих собственных адвокатов. Я работаю 36 часов в неделю, у меня 2 выходных дня, мой отпуск 24 рабочих дня в году.

— Вы удовлетворены итогами вашего труда, вашим материальным положением?

— Если говорить о моральном удовлетворении от моей работы, то — да, мне она нравится. Главная причина, наверное, в том, что диспетчерская составляющая в работе поликлинического терапевта, которая с годами, фактически дисквалифициовала моих коллег в России, здесь в Израиле хотя и присутствует и является необходимой частью моего труда, но отнюдь не основной. Главное же в моей повседневной работе — это лечение людей, борьба с их болезнями. И я уверен, что, используя те немалые возможности, которые предоставляет врачу система здравоохранения Израиля, я помог многим моим соотечественникам вернуть здоровье или поставить их расстройства под жесткий контроль. Положительным моментом в работе для меня является и то, что я могу самостоятельно проводить терапевтическое лечение достаточно широкого спектра патологий. Конечно, я обязан согласовывать с больничной кассой случаи госпитализации пациентов, а также назначение наиболее дорогостоящих лекарств, инструментальных и других сложных обследований. Однако каждый раз, принимая такие решения, я тщательно взвешиваю все за и против. Поэтому могу гордиться тем, что больничная касса практически всегда соглашается с моими решениями. Моя зарплата превышает среднестатистическую в Израиле, которая составляет 2.450 долл. В структуре моей зарплаты предусмотрены различные надбавки за качество и степень интенсивности моей работы. Они весьма существенны, и при добавлении к базовой зарплате заметно повышают ее. Больничная касса часто проводит анонимные телефонные опросы больных относительно того, насколько они довольны своим доктором. Результаты таких опросов доводятся до сведения руководства, в зависимости от этого зарплата врача может измениться.