К чему приводит модернизация

Проект "Модернизация здравоохранения" продолжается. Минздрав продлил программу на 2013 год. Еще не все поликлиники и больницы отремонтированы. Еще не везде появилось новое оборудование…. Для москвичей модернизация началась с сообщений о массовой закупке оборудования, строительстве новых медучреждений и… слухов о закрытии старых поликлиник.

Звонок в 57-ю клиническую больницу, на базе которой расположен НИИ пульмонологии. "Здравствуйте! Можно ли у вас сделать рентген?" В ответ раздается: "Рентгена у нас нет". "Как же так?" — удивляется звонящий. — "Еще прошлым летом мы у Вас делали рентген…". "Рентгена нет с октября", — уточняют на другом конце провода, — "с тех пор, как началась модернизация рентгеновского оборудования". Специализация 57-й больницы — заболевания легких. У пациента заподозрили пневмонию? Ему срочно необходим рентген! Конечно, можно сослаться на то, что есть альтернативные методы диагностики — например, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Но, в отличие от рентгена, эти исследования имеют массу противопоказаний — и, несмотря на высокую точность и информативность, могут навредить пациенту. К тому же, на рентген требуется значительно меньше времени: если людей перевести на КТ и МРТ, им придется ждать неделями. И это не преувеличение.

Для москвичей модернизация началась с сообщений о массовой закупке томографов и прочего современного оборудования, строительстве новых медицинских учреждений и… слухов о закрытии старых поликлиник. Жители столицы обращались даже к депутатам Мосгордумы: "Как же так! Мы не хотим, чтобы нашу больницу закрывали. Мы не хотим ездить к терапевту в другой район"… Депутаты уверяли: так называемая "модернизация амбулаторно-поликлинического звена" повлечет за собой лишь юридические изменения. Больницы как стояли на своих местах, так и будут стоять. И принимать пациентов будут те же врачи

Из ныне действующих поликлиник предполагалось создать 47 амбулаторно-поликлинических объединений для взрослых и 39 объединений для детей. В каждую такую организацию должны были войти 5-6 поликлиник — т. е. к одному медицинскому учреждению планировали прикрепить от 200 до 300 тысяч пациентов. Шли разговоры о том, что одни поликлиники — во всяком случае, в Москве — станут филиалами других. Вице-мэр города Леонид Печатников еще летом 2012 заверял: делить объединения на центр и филиалы будет экономически невыгодно. Ведь "главной" поликлинике придется платить "подконтрольным" за каждого пациента, направленного ими на консультацию в "центральное учреждение". Саму программу реструктуризации (или модернизации) поликлинического звена вице-мэр обосновывал экономической необходимостью: городской бюджет не в состоянии обеспечить всех врачей медицинским оборудованием. В отдельной поликлинике современной аппаратуры может не быть — а вот в объединении из пяти-шести клиник у пациента появляется возможность пройти все необходимые диагностические процедуры. Обещали упростить и запись на обследование: как только человек приходит на прием и получает направление на УЗИ, КТ, МРТ и т. п., его данные автоматически передаются в другой корпус объединения. Специально приезжать и записываться пациенту не нужно.

В 2012 году Москва не увидела ни одного примера объединения поликлиник. В 2013 году стартовал пилотный проект. Старейшую российскую больницу, много лет носившую имя выдающегося врача Алексея Остроумова, передали в подчинение больнице имени писателя Владимира Короленко. Нового поликлинического объединения на карте Москвы не появилось — но существенно расширилась территории больницы № 14, сохранившей имя В. Г. Короленко. А вот "Остроумовскую" лишили ее исторического названия. Когда-то доктор Алексей Остроумов первым опроверг локалистическое понимание болезненных процессов и сумел убедить коллег: один орган, сам по себе, болеть не может — все в организме взаимосвязано. "Организм-целое, расстройство одной части отражается на всем организме изменением жизнедеятельности других частей его, поэтому ослабление функции одного органа расстраивает весь организм".

Пациенты 33-й (бывшей Остроумовской) больницы модернизацией недовольны. Закрыто уникальное отделение вегетологии. Сокращено число коек в гастроэнтерологическом отделении. Под угрозой нормальная работа неврологического отделения. С переименования процесс "реорганизации" только начинается…

Главный врач ГКБ имени Короленко, заместитель председателя совета главных врачей Москвы профессор Шамиль Гайнулин сообщает, что с самого начала объединения планировали оставить за больницей имя профессора Первого Московского мединститута Остроумова. И замечает: по справедливости, больница должна носить имя братьев Бахрушиных, которые пожертвовали средства на ее строительстве. Кстати, Алексей Остроумов был первым главным врачом Бахрушинской больницы — и домашним доктором семьи ее основателей. В 1920 году больницу впервые переименовали — и присвоили ей имя Николая Склифосовского. В 1923-м больница стала Остроумовской.

Доктор Гайнулин сообщает: в процессе модернизации реорганизованы несколько отделений больницы. Сокращены должности управленческого аппарата. Цель всего этого — повышение эффективности лечебной работы и зарплат сотрудников. Пилотные учреждения получили и дополнительные средства — городской бюджет выделил им субсидии по программе модернизации здравоохранения. "Третья молодость — это модернизация, когда мы получаем новое оборудование…"

Еще летом 2012 года Леонид Печатников уверял: главврачам станет выгодно платить сотрудникам больше. Новая система установит ограничение: максимальная зарплата главного врача — три средних зарплаты по учреждению. За нарушение руководителя "снимают". С другой стороны, главврач может сократить санитаров, медсестер и нянечек — если в учреждении останутся только дипломированные врачи, средняя зарплата ощутимо повысится. Шамиль Гайнулин утверждает, что в результате объединения двух больниц выплаты управленческому аппарату сократились.

Ранее сообщалось, что в результате модернизации государство перестанет контролировать штатную численность в медучреждениях. Сколько сотрудников в отделении? Достаточно ли этого для нормального лечения пациентов? Не слишком ли много "замов" у главврача? Все эти вопросы — в полном распоряжении руководителя больницы. Если он посчитает, что отделение гастроэнтерологии или неврологии клинике не нужно — отделение закроют. В полном соответствии с законом. Если решит, что в больнице слишком много врачей или медсестер — персонал начнут увольнять. В целях повышения эффективности. А если в поликлинику станет приходить мало пациентов — государство уменьшит ее финансирование. Опять же в рамках новой, стимулирующей системы оплаты труда…