Больные диски, или Ни чихнуть, ни кашлянуть!

Грыжи межпозвонковых дисков - наиболее распространенное и самое тяжелое проявление остеохондроза позвоночника. До 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков ложатся на стол хирурга. А люди теряют трудоспособность, да и просто становятся инвалидами. Отчего же возникает грыжа? Как проявляется? Какие известны методы лечения?

Болезненные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, а нередко — инвалидизации пациента. До 50% всех хирургических вмешательств в нейрохирургических стационарах выполняется по поводу патологии межпозвоночных дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Как часто бывает?

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. До 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Отчего и почему?

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резкому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Как это выглядит?

Практически у всех больных основной жалобой является боль. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при "простреле", болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы.

Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале болезни диска. При этом изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Возникает болевой синдром, который приводит к укреплению повреждённой зоны мышцами, напрягаются мышцы спины и вследствие этого происходит искривление вышележащих отделов позвоночника.

Клин клином…

На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает так называемый корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка нерва. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром.

Болевой синдром может быть обусловлен не только сдавлением корешка или спинного мозга, но и питающего корешок сосуда.

В основном поражаются диски 4-5-го поясничных позвонков или 5-го поясничного и 1-го крестцового. Уровень 3-4-й поясничные позвонки страдают лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут наблюдаться снижение или потеря, а реже — повышение — чувствительности. Наблюдается также охлаждение, лёгкая отёчность и сухость кожи, изменяется потоотделение.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, вызывают искривление позвоночника (сколиоз), ограничивают сгибание и разгибание туловища, вызывают напряжение мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Параличи отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Может отмечаться "похудание" мышц за счёт нарушения их кровоснабжения.

Главное — покой

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела, и искать удобную безболезненную позу.

При сильных болях возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств — они хотя и не ускоряют выздоровление, но уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако, само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии непроходящей боли при сроке лечения от 2-х недель до 3-х месяцев, нарастании неврологических нарушений, нарушении функции тазовых органов, снижении потенции, онемении промежности.

"Всосать" грыжу

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии — вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастает. Вытяжением создается перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возможность "всосать" грыжу. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени. Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Итак, методы лечения межпозвонковой грыжи сводятся к следующему:

При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или, по крайней мере, в течение 3-4 недель.

Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.

Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.

После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

С самого начала лечения надо настроиться на длительность выздоравливания.

Читайте также:

Прострел, или почему ведьма выстрелила в спину

Отчего болит спина?

Боли в спине: мифы и реальность

Если вы знаете как облегчить боли в спине, пожалуйста, пишите в комментариях ниже.