Медицинская статистика лукавит о количестве абортов в России

Не вызывает сомнений, что самым ценным даром природы, высшей ценностью любого общества является жизнь человека. Неоспоримым является тот факт, что право на жизнь - базовое и абсолютное право человека, от которого производны все остальные права и свободы. Тем значимей для общества вопрос о том, как оно распоряжается этим правом.

Россия - один из мировых лидеров по количеству абортов

Если опираться на официальные данные Министерства здравоохранения России, известно, что за прошлый год в России было совершено 294 456 медицинских легальных абортов, прервавших беременность по желанию женщины. Однако насколько данной статистике можно доверять? Даже элементарное обращение к Википедии сразу увеличивает эту цифру как минимум на 200 тысяч абортов, указывая при этом, что по количеству абортов Россия остаётся одним из мировых лидеров, данный факт исследователи связывают с низким развитием культуры планирования семьи в сочетании с либеральностью законодательства об абортах. 

При этом необходимо отметить, что даже база для сравнения национальных показателей с мировыми тенденциями оставляет желать лучшего. Прежде всего, во многих странах надежная статистика количества абортов отсутствует. По понятным причинам это относится к тем государствам, где право на аборт ограничено, а таких - большинство.

Женщины не хотят рассказывать о перенесенных абортах

Эксперты утверждают, что из-за существующей вокруг абортов «социальной стигмы», в большом числе стран женщины неохотно рассказывают о перенесенных абортах даже при стандартных, а не глубинных опросах населения. В таких случаях используются методики прямой или косвенной оценки распространенности абортов, в основе которых лежит, например, изучение статистики больниц о количестве женщин, поступивших после нелегального аборта, такие качественные методы социологии, как интервьюирование врачей.

На этом фоне и имеющийся в России статистический инструментарий также не полностью удовлетворяет требованиям объективности по сбору данных об искусственных прерываниях беременности (абортах), неся в себе методологическую погрешность, а местами и просто вводя в заблуждение своим весьма запутанным и несовершенным аппаратом.

Лукавые цифры

О проблеме хорошо знают сами врачи. Так, в июне 2015 года на пресс-конференции, посвященной перспективам выведения абортов из системы обязательного медицинского страхования, председатель Исполкома Союза педиатров России академик РАН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр здоровья детей» Александр Баранов заявил о сильно заниженной официальной статистике абортов в России. Профессор Баранов сказал, что в нашей стране происходит, по оценкам экспертов, от 3 до 4 миллионов абортов в год. Тогда общественный резонанс от откровений главного детского врача РФ был таким мощным, что публикации по данной теме появились даже в правительственной «Российской газете».

Почему же статистика, которая призвана опираться на объективную картину происходящего, сильно расходится с оценками самых авторитетных экспертов? И к чему приводит слепое, в режиме «копипаст» использование таких данных?

Классификация абортов Минздрава базируется на кодах с О02 по О07 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10). В действующей редакции всемирного справочника болезней, пересматриваемого под руководством Всемирной организации здравоохранения, имеется раздел «Беременность с абортивным исходом». Однако полного совпадения с кодами МКБ-10 нет. В отечественной версии медицинского статучета добавлены категории «Аборт у первобеременных» и «Аборт медикаментозным методом», которые уже на стадии целеполагания несут в себе элемент возможной погрешности, так как контингент, подходящий под ту или иную классификацию, несомненно, может совпадать.

Эксперты заявляют о 3 - 8 млн абортах в год

Однако возможно ли, что такие методологические ошибки могут показывать столь разительное расхождение официальных и экспертных данных? Напомним, с  одной стороны федеральное Министерство здравоохранения отчитывается о ежегодном снижении количества абортов на десятки, а то и сотни тысяч единиц в абсолютных показателях. Экспертные же оценки количества искусственных прерываний беременности варьируются от 3 до 8 млн в год. Недоверие демографов официальной статистике объяснимо. По данным Минздрава, основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в РФ показали обвальное (в 2,64 раза) снижение общего числа абортов с 1 501 594 в 2005 году до 567 183 в 2018 г. При этом по показателю «Аборты медицинские (легальные)» снижение числа зарегистрированных случаев еще более значительно: с 1 202 276 в 2005 г. до 294 456 в 2018 г. (более чем в четыре раза). Соответствующим образом официальная статистика зафиксировала и снижение показателей, рассчитываемых на 1000 женщин фертильного возраста.

Данные Росстата не соответствуют статистике Минздрава

Похожая тенденция на уменьшение в стране абортов прослеживается и в данных Федеральной службы государственной статистики. Несмотря на то, что у ведомства свой подход к статистическому учету в сфере здравоохранения, ограничивающийся публикацией общих цифр, без разбивки на категории, из публикуемых данных путем несложных арифметических операций можно вывести факт регулярного, повторяющегося из года в год несоответствия данных Росстата статистике Минздрава. Разница может составлять от нескольких десятков до даже сотни тысяч случаев в год (!), что уже само по себе должно вызывать вопросы о возможности доверять официальным данным.

Претензии экспертов к достоверности национальной статистики абортов можно разделить на несколько групп. Первая из них включает соображения принципиального характера, связанные с соответствием статистики по абортам актуальным демографическим тенденциям и корреляции с социально-экономическим положением в стране.

Так, в 2017 году, согласно отчету Росстата, уровень рождаемости в России снизился сразу на 10,7%. По данным доклада ведомства, в России родилось 1,6899 миллиона человек, что на 203,4 тысячи человек меньше, чем в 2016 году. Среди причин заметного спада рождаемости эксперты указали на социально-экономические факторы, связанные с падением доходов населения и продолжающейся ситуации с низкими темпами экономического роста. Очевидно, что логичным ответом населения на снижающийся уровень жизни в стране мог бы стать как раз рост числа абортов. Несмотря на это, Минздрав по итогам 2017 года отрапортовал о снижении общего числа абортов до 627 127 случаев по сравнению с 746 736 случаев в 2015 году (по данным Росстата, 779 848 и 848 180 соответственно).

Коммерческие медучреждения заведомо занижают количество проведенных абортов

Вторая группа вопросов к качеству и полноте статистики в такой критически важной для демографии сфере связана  с чистой экономикой и ее отражением в зеркале фискальной политики. По мысли экспертов, коммерческие учреждения здравоохранения, выполняющие аборты, стараясь приуменьшить налогооблагаемую базу, занижают в отчётах количество процедур прерывания беременности как хирургических, так и медикаментозных. Специалисты задаются резонным вопросом: как объяснить то, что, согласно документам по закупке абортивных препаратов, их должно хватить почти на 500 тысяч медикаментозных абортов в год, а в отчётах фигурируют лишь несколько тысяч. В качестве аргумента приводится пример регионального среза абортной статистики. В случае если в регионе частная медицина в этой отрасли здравоохранения не представлена или представлена крайне слабо, суммарное число абортов стабильно снижается как минимум на 4-5% в год.

Так,  если экстраполировать статистику Магаданской области как одного из немногих регионов, где полностью отсутствуют негосударственные и немуниципальные лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся прерыванием беременности, и ограничен незаконный оборот препаратов для медикаментозных абортов, на федеральный уровень, расчетный показатель истинного числа абортов в стране на 2018 год составит примерно 775 тысяч медицинских абортов по желанию женщины в год. Эта оценка более чем в 2,6 раза больше официально зафиксированного Минздравом  России числа подобных случаев.

Спросить общественность

Аргументация экспертов-демографов говорит о том, что использование официальных данных министерства здравоохранения и госстатистики,  без привлечения экспертных оценок, опирающихся не просто на альтернативную точку зрения, но и на стройную систему доводов в ее поддержку, может вводить в заблуждение как представителей власти при принятии важнейших государственных решений, так и общественность. Это, в свою очередь, весьма затрудняет национальную дискуссию об эффективности и перспективах демографической политики, в том числе, в разрезе реализации Национального проекта «Демография», осуществляемого на основании Указа Президента оссРФ от 7 мая 2018 года «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».

Невозможность опираться на официальные статистические данные также делает невозможным построение моделей популяционной динамики, осуществление прогнозирования развития демографической ситуации в России в средне- и долгосрочной перспективе. Плоды этого правительство пожинает уже сегодня. Так, неожиданное для многих заявление первого заместителя председателя Правительства РФ Т. Голиковой о катастрофическом снижении численности населения могло быть в значительной мере смягчено заблаговременно принятыми мерами в этой области.

Общероссийское движение «За жизнь!»

Значительный опыт в реализации проектов, направленных на повышение рождаемости,  накоплен активистами Общероссийского движения «За жизнь!». Движение стало не просто площадкой, на которой врачи совершенно разных специальностей - от акушеров-гинекологов до онкологов -  высказывают свою позицию относительно развития ребенка до рождения, последствия абортов для психоэмоционального и физического здоровья женщины, но и точкой сборки социальных и благотворительных проектов, которые вносят практический вклад в решение демографической проблемы в стране.

Эксперты движения уверены, что высокая детская смертность в виде искусственных абортов, хотя и не попадает в официальную статистику Минздрава, обуславливает продолжающуюся депопуляцию, влияя на показатели рождаемости, смертности и продолжительность жизни. Один из проектов движения под названием «Врачи за жизнь» имеет свои страницы в социальных сетях, и комментарии врачей на них пользуются огромной популярностью у населения, собирая до полумиллиона просмотров.

Участники проекта выступают за возвращение в «Клятву российского врача» пункта о неприемлемости абортов, который был тексте «Клятвы Гиппократа»: «Не вручу беременной женщине абортивного пессария». Также одна из инициатив проекта - получение врачами-гинекологами права отказываться от производства абортов по соображениям совести. Демографы отмечают, что возможность по соображениям совести отказаться от фабрикации заведомо заниженной статистики абортов была бы актуальна и для сотрудников соответствующих федеральных ведомств. В противном случае страна так и будет жить в неведении об истинном масштабе происходящей на наших глазах демографической катастрофы.

Семен Крайний

Фото: img1.dp.ru

 

Редакция Medpulse
Как зимой уберечься от простуды и гриппа Как зимой уберечься от простуды и гриппа Здоровье и профилактика
Болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. Вотнесколько советов, касаемо того, как уберечься от сезонных болезней.
Врачи рекомендуют сбрить бороду на зиму Врачи рекомендуют сбрить бороду на зиму Ваше здоровье
Мужчинам, которые "носят" усы или бороду в сезон гриппа и ОРВИ врачи рекомендуют побриться.