Почему больные так боятся инсулина?

Этот вопрос обсудили исследователи и врачи на конференции, прошедшей недавно  в Москве. Согласно современным взглядам на развитие сахарного диабета второго  типа, около 30% пациентов нуждаются в инсулинотерапии. Однако проведенный опрос врачей показал: такое лечение получают всего около 20% пациентов, а в практике некоторых докторов - не более 5-10%.

О причинах отказа пациентов от инсулинотерапии, о способах решения трудностей, возникающих у врачей в процессе работы с пациентами, которые не достигают целевых показателей гликемического контроля, несмотря на инсулинотерапию, а также о тактике назначения и интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа в соответствии с международными и национальными рекомендациями шел разговор на веб-конференции для врачей-эндокринологов.

В конференции приняли участие ведущие научные сотрудники Института диабета ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации: Майоров Александр Юрьевич, д. м.н., заведующий отделением программного обучения и лечения, Галстян Гагик Радикович, д. м.н., заведующий отделением диабетической стопы, Мельникова Ольга Георгиевна, к. м.н., ведущий научный сотрудник отделения программного обучения и лечения. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа показана в следующих случаях: пациентам с впервые выявленным диабетом при уровне гликированного гемоглобина более 9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации; при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля с помощью таблетированных сахароснижающих препаратов или противопоказаниях к их назначению; при кетоацидозе; при необходимости оперативного вмешательства и острых интеркуррентных или обострении хронических заболеваний.

Майоров А. Ю., д. м.н., заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета: "К сожалению, в российской практике инсулинотерапия зачастую начинается тогда, когда для этого есть абсолютные показания, когда речь идет о достаточно выраженном уровне нарушения гликемического контроля. Если же мы будем переводить пациентов на терапию вовремя, то добьемся лучшего результата в лечении".

Предварительный опрос участников вебинара показал, что для терапии сахарного диабета 2 типа в настоящий момент наиболее широко используется базальный инсулин. Количество врачей, у которых большая часть больных получает аналоги инсулина, в России невелико. Около половины опрошенных врачей-эндокринологов сказали, что готовые смеси инсулина получают лишь 10% пациентов, и среди готовых смесей его аналоговые формы занимают менее 20%

Галстян Г. Р., д. м.н., заведующий отделением диабетической стопы Института диабета: "Аналоговые смеси инсулина — это оптимальный вариант старта инсулинотерапии в лечении сахарного диабета 2 типа. Этот вид терапии предоставляет максимальные возможности достижения контроля гликемии. Так, по данным 24-недельного исследования по инициации инсулинотерапии DURABLE, которое проводилось среди 480 пациентов, инсулин Хумалог Микс 25 показал более длительную эффективность терапии с удержанием целевых значений HbA1c в сравнении с инсулином гларгин при одинаковом риске развития гипогликемических реакций. Как показало исследование, готовые смеси аналога инсулина лучше и быстрее всасываются, обеспечивают больший комфорт жизни пациента: их проще совмещать с приемами пиши, а частота необходимого самоконтроля глюкозы крови при такой терапии составляет всего два раза в сутки".

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, несмотря на свою эффективность, может встретить сопротивление у самого пациента. Как показал опрос практикующих врачей-эндокринологов, наиболее частые причины отказа — страх зависимости от инсулина (75,5%) и недостаток знаний об инсулинотерапии (73,4%).

Мельникова О. Г., к. м.н., ведущий научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института диабета: "Очень важно дать возможность каждому пациенту попробовать разные режимы инсулинотерапии. Больному необходимо понять, что ему дает терапия, только тогда он сможет стать партнером в обсуждении вопросов лечения со своим врачом. Доверить пациенту возможность принимать личностно значимые решения — первый шаг к успешному сотрудничеству".

Предоставление пациенту полной и корректной информации о его заболевании и способах лечения, демонстрация положительных эффектов инсулинотерапии, наконец, укрепление его уверенности в себе и в позитивном результате лечения являются важнейшими факторами мотивации пациента.