Что выбирает финский пациент?
Что выбирает финский пациент?. 9695.jpeg

Финляндия давно превратилась из отсталой окраины Европы в государство, стоящее в пятерке мировых лидеров в области научно-технических инноваций. Как же устроено современное здравоохранение Финляндии? И каким образом в нем отразилась "инновационность" финской экономики? Особенно это интересно на фоне процессов в российском здравоохранении.

В подавляющем большинстве здравоохранение Финляндии является государственным, основанном на выплате гражданами обязательных социальных налогов и социалистических принципах равной доступности медицинской помощи. И хотя вклад частной медицины постепенно увеличивается, значение коммерческих клиник и частнопрактикующих врачей в Финляндии остается меньшим в других "старых" членах ЕЭС.

Всего лишь около 8% финских врачей (всего их сейчас около 25 тыс.) трудятся исключительно в частном секторе, а около одной трети — ведут частный прием в дополнение к своей основной работе в больнице или муниципальной поликлинике. Относительно небольшое число "врачей-частников" — терапевтов, окулистов, акушеров-гинекологов, стоматологов и скромное наличие частных больниц в Финляндии свидетельствует о том, что государственная система здравоохранения успешно справляется с возложенными на нее функциями, и финны предпочитают получить хотя и не бесплатную, но доступную помощь в государственных учреждениях.

Читайте также: Российская фармотрасль: кадры попробуют решить все?

Если еще в 2002 году Финляндия заметно отставала от образцовых европейских медицин, таких как французская, немецкая и швейцарская, и по показателю доли расходов от ВВП на здравоохранение (7,3%), и ежегодных медицинских трат на одного жителя (2,1 тыс. евро), то в 2013 году Суоми уверенно догоняет европейских лидеров, и сегодня эти цифры составляют, соответственно 9%, и свыше 3 тыс. евро. Также и средняя зарплата финских врачей, составляющая 6-7 тысяч евро в месяц, а также медсестер, получающих порядка 2-3 тыс. евро, уже соответствует наиболее развитым странам ЕС.

Примечательно, что в сравнительном анализе показателей успешности здравоохранения, предложенных ВОЗ, в числе которых справедливость финансирования, отзывчивость здравоохранения и его качество, Финляндия за последние годы переходит из двадцатки в десятку мировых лидеров. А если обратиться к ожидаемой продолжительности жизни, то в Финляндии она считается одной из самых высоких в мире — 76 лет для мужчин, и 83 женщин.

И есть у финская здравоохранения отличительная черта, которая по мнению экспертов позволила ему стать одним из самых высокоэффективных и экономных среди маленьких стран с относительно небольшими доходами, а население Финляндии составляет лишь 5,4 млн. чел… Речь идет о главенствующей роли в финансировании здравоохранения всей страны со стороны местных органов самоуправления, что, казалось бы, могло бы превратить финскую медицину в "местечковую", оказывающую в основном несложную медицинскую помощь. Однако этого не случилось. Финляндия не уступает другим развитым странам по качеству и доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Чтобы понять, как в Финляндии удалось решить эти проблемы, познакомимся подробнее с устройством ее медицины.

"Центр здоровья" — основное звено

На территории Финляндии имеется около 320 муниципальных образований, которые отвечают за организацию медицинского обслуживания населения. Услуги базового медицинского обслуживания предоставляются в Центрах здоровья (ЦЗ), которые находятся в ведении одного муниципалитета или

группы расположенных по соседству муниципалитетов. Муниципалитеты имеют право покупать услуги, как у других муниципалитетов, так и в частном секторе. Всего в 2013 году в Финляндии было 160 таких центров.

Финляндия также делится на 20 больничных округов, в каждом из которых населению предоставляются консультации специалистов разных профилей и

соответствующее лечение. Местные муниципальные органы обязаны обеспечить финансирование специализированного лечения для населения своего округа. В каждом округе работает центральная больница с отделениями по всем основным профилям медицины.

Административно Финляндия разделена на 5 провинций. Соответственно, в стране действуют 5 так называемых "миллионных" медицинских округов, являющихся подразделениями особой ответственности, образованных на базе университетских больниц. где предоставляются наиболее передовые виды медицинского лечения, как, например, узкопрофильная хирургия и лечение редких заболеваний. Эти больницы отвечают также за организацию медицинской практики студентов и ведение научно-исследовательской работы.

Таким образом, структура здравоохранения Финляндии во многом напоминает российскую.

Она строго иерархична: первичное медицинское обслуживание граждане получают в ЦЗ на уровне муниципалитетов, специализированное — в больницах одного из 20-ти региональных округов. И только самые сложные и высокотехнологичные методы лечения, такие как трансплантация органов, происходят в столице страны — Хельсинки и других 4-х университетских больницах городов Пирканмаа, Турку, Куопио и Оулу.

В общем объеме медуслуг страны государственный сектор главенствует, занимая примерно 91% специальной и высокотехнологичной медицинской помощи в больницах, 65% базовой амбулаторной и стационарной помощи, и даже среди стоматологических услуг — свыше 40%. Казалось бы, на втором месте должны стоять компании добровольного медстрахования.

Но в Финляндии второе место после государственного сектора в объеме медуслуг занимает так называемая трудовая медицина. Все финские работодатели должны охранять здоровье труда для своих сотрудников, причем ровно половину таких расходов для работодателя компенсирует государство. Минимальный уровень состоит в профилактических мероприятиях, включающих медицинские осмотры, напоминающие нашу диспансеризацию, но кроме этого оказывается и базовая диагностическая и лечебная помощь поликлинического уровня. Ее цель — в обеспечении способности сотрудника работать в обычном режиме. Трудовая медицина для финнов во многих случаях оказывается привлекательнее государственной и частной потому, что посещения врача здесь бесплатные для работника, тогда как в государственных ЛПУ, например, за визит к семейному доктору надо заплатить 13 евро, а к специалисту — 27 евро.

Здесь же заметим, что в 2011 году финны из своего кармана оплачивали примерно 1/5 общенациональных медицинских расходов, муниципалитеты — 1/3, государство — &frac14. Около 15% вносит Управление социального обеспечения KELA, как раз та государственная же организация, которая возмещает работодателям расходы по трудовой медицине; и лишь 6% — частные и прочие источники финансирования.

Итак, в Финляндии первичную медицинскую помощь обеспечивают ЦЗ. Однако вместо термина "первичная" в условиях высокой технической оснащенности финских ЦЗ правильнее использовать обозначение: "доступная квалифицированная медицинская помощь", предполагающая уровень многоплановой и качественной помощи, соответствующей требованиям развитых стран 2010-ых гг…

В ЦЗ оказывается поликлиническая и в некоторых стационарная помощь, где не нужны высокотехнологичные методы и применяющие их специалисты. Например, в Центрах здоровья выполняются малые операционные вмешательства общей хирургии, урологии, гинекологи, наблюдаются терапевтические больные, нуждающиеся в стационарном лечении перед сложной операций в окружной или университетской клинике, а также пациенты, вернувшиеся оттуда в "родной ЦЗ" для послеоперационной реабилитации.

Гибкие медицинские законы

В обязанности центров здоровья входит также уход за пожилыми пациентами в специализированных геронтологических отелениях и система планирования семьи. Например, в сферу деятельности семейных консультаций входит программа по подготовке женщин к материнству, а мужчин (!) — к отцовству, наблюдение за плодом, психологическая помощь… Сразу после рождения ребенка ставят на учет уже для детских консультаций. Их цель — оптимизировать психо-физическое развитие малыша дошкольного возраста. Ребенку следует посещать консультацию 8 раз в год на первом году жизни, и 1-2 раза в год до поступления в школу.

Центром руководят главный врач и главная медсестра с высшим менеджерским образованием. Деятельность ЦЗ строится по участковому принципу: врач общей практики (здесь его называют семейный доктор) и две медсестры делают всю работу на своем участке, обычно включающем около 2 тыс. пациентов. В Финляндии, где мужчины и женщины выходят на пенсию в 63 года, пожилые финны — это основные потребителем медицинских услуг.

Медицинское законодательство Финляндии регулирует в общих чертах объемы и сроки помощи, оказываемой в ЦЗ и на более высоких уровнях национального здравоохранения. Например, в случаях не угрожающих жизни пациента, очередь на операцию в хельсинской клинике не может превышать 6 месяцев, хотя в среднем ее продолжительность оставляет 2-3 месяца. Что же касается муниципалитетов, то у них достаточно много свободы в установлениях на местном уровне как перечня оказываемых на данной территории медуслуг, так и основания их оказания. И гибкие медицинские законы Финляндии не мешают ЦЗ расширить свою компетенцию, если усовершенствование мировой медициной какого-либо лечебно-диагностического приема уже позволило применять его врачам "местного уровня". Муниципалитеты предоставляют своим ЦЗ достаточно широкую возможность покупать услуги, которые они не могут оказать сами, в частном секторе. Тем не менее один запрет действует без исключений: государственным ЛПУ не разрешается лечить пациентов в частном порядке, как в России это делают хозрасчетные отделения медучреждений.

Сейчас финский пациент выбирает ЛПУ только в пределах своего муниципалитета, но с 2014 года он сможет лечиться в любом государственном медучреждении Финляндии, а возможно и Евросоюза. Соответственно, и финские поликлиники и больницы будут лечить любого жителя ЕС. Законодательство в этой части сейчас дорабатывается.

Сонин Александр

Не забудьте включить MedPulse.Ru в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Добавьте "MedPulse" в свои источники в Яндекс.Новости

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Одноклассниках, Google+...

Ученый: глютен вызывает старение кожи Ученый: глютен вызывает старение кожи Что новенького?
Неожиданные результаты употребления продуктов, которые содержат глютен, опубликовал ученый из США Френк Липман.
От каких эмоций набирают вес? От каких эмоций набирают вес? Красота
Если вы принадлежите к типу людей, которые используют любой повод для того, чтобы поесть, то вам следует получше контролировать свои эмоции.