"Проба Манту" показала: у нашей медицины иммунитет на нуле

Инцидент со школьниками из Приморья который день не сходит с информационных полос. Чего только ни написали: дескать, заразили туберкулезом после проведения пробы Манту… Как водится, теперь в вопросе разбираются высокое начальство из Минздрава России и прокуратура. Конечно, они "выявят и накажут" кого следует. Но вылечит ли это нашу медицину?

Напомню: 9 октября 2013 года в медучреждения Яковлевского района поступило 29 учащихся средней школы N1 села Новосысоевка Приморского края. Дети почувствовали себя плохо после туберкулинодиагностики (пробы Манту), которую им провели 7 октября врач-педиатр и медсестра Яковлевской центральной районной больницы.

В настоящее время следователи выясняют, кем была организована вакцинация, насколько было целесообразно ее проведение, сертифицирован и пригоден ли был вводимый препарат, а также проводилось ли обследование детей перед введением препарата.

Но уже теперь понятно — нарушено все, что только могло быть нарушено. Раз за дело взялась судебно-медицинская экспертиза, и подключилась сама министр МЗ РФ В. Скворцова, которая пояснила, что "…в сельской школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно ошибиться с дозой, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновые пробы из порошка. И они ошиблись в разведении, ввели дозу, превышающую, ту, которая должна быть". При этом она уточнила, что от пробы Манту заразиться туберкулезом невозможно, поскольку это лишь специальные проба на выявление фона туберкулезной интоксикации у ребенка. "А то, что произошло с детьми — это аллергическая реакция. Это никакого отношения к заболеваемости туберкулезом не имеет", — добавила Скворцова.

Да, к заболеваемости туберкулезом, может быть и не имеет. Но дети, однако же, все попали в больницу с этой самой аллергической реакцией. А нескольких детей даже перевезли в Москву: 11 детей, имеющих помимо реакции на Манту другие сопутствующие патологии, сначала транспортировали во Владивосток, а затем — в столичный Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии имени Сеченова.

Министр подчеркнула, что в настоящее время в регионе уже работает комиссия Минздрава и Росздравнадзора. В департаменте Приморья считают, что случай в Новосысоеве — особенный. А вот тут хочется не согласиться. К сожалению, он — просто последняя капля, в той череде несуразностей, которые накопились в здравоохранении и, в частности, в педиатрии.

Справка: Происшествие в Новосысоевке — не единственный случай ухудшения состояния здоровья детей после проб Манту. Так, в Рязанской области в 2011 году после туберкулинодиагностики заболели 40 школьников. После введения "Туберкулина" у детей поднялась температура, а на месте инъекции появилась сильная отечность. Девять школьников в возрасте от 10 до 17 лет врачи были вынуждены госпитализировать.

Как позднее выяснилось в ходе прокурорской проверки, причиной ЧП стали серьезные нарушения, совершенные медиками при введении препарата детям. В частности, "Туберкулин" хранили неправильно — неоднократно размораживали и замораживали. Кроме того, медики использовали просроченный "Туберкулин". Более того, по данным прокуратуры, пробу Манту школьникам делали с помощью инсулиновых шприцов, что также является нарушением.

Проба Манту — всего лишь иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме человека туберкулезная инфекция. Она позволяет выявить, какой у человека противотуберкулезный иммунитет: нормальный, нет иммунитета или чрезмерно активированный иммунитет.

На этот раз она выявила — у нашего здравоохранения практически отсутствует иммунитет. Положение дел на местах с кадрами таково, что одними увольнениями педиатров в районах не отделаешься. Ну, уволили врача. А что изменилось? Врачей категорически не хватает. Где взять других? Кому пектись о качестве? И как его удержать на должном уровне?

Конечно, есть и другие способы диагностики:

Проба Пирке - кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК). В настоящее время пробу практически не применяют из-за низкого стандарта в постановке пробы. Но старшее поколение, конечно же, помнит все эти самые Пирке. Все мы через это прошли.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), Но его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

И, наконец, методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенное преимущество этой реакции возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции.

Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

Кое-где ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза определенной локализации (и то — на платной основе в медицинских центрах). Существует даже целая программа под названием "Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией" и пройти современную диагностику на туберкулез.

Ну, дорогая она, современная и точная диагностика. Ничего не попишешь. Куда как проще сделать все по старинке: и родителей не оповестить, и самим развести "Туберкулин", и детей не проверить на соматические заболевания и аллергические реакции. Правда, последствия бывают очень уж трагические.

А пока — вот несколько рекомендаций родителям, оказавшимся в стрессовой ситуации с диагнозом " первичное тубинфицирование":

Прежде всего, взвесьте все "за" и "против" отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где идет фактически необъявленная эпидемия туберкулеза…

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту — перестраховки специалиста — подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюорографии). Второе — по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" — об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье — если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Вот документы, на которые вы, родители, можете опереться:

1. Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
2. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

 

То ли еще будет!..

Не хочется нагнетать обстановку, но если правительство "оптимизирует" до "не могу" бюджет на здравоохранение (а в нашем случае, по словам доктора Л. Рошаля — "оптимизация означает только одно — урезание, сокращение"), то на местах, где и так полная катастрофа с кадрами, будет еще хуже. Ведь в случае обещанного "бюджетного маневра" пострадают в первую очередь специалисты на местах, — снизится зарплата, лекарства (мы и так знаем о 30% контрафакта), в качестве которых мы сегодня и не уверены, и которые — вопрос жизни и смерти — могут просто исчезнуть. И "Правда.Ру не раз писала об этом: "Бюджетый маневр" в онкологии приведет к трагедии

В очередной раз нам этот случай показал — нельзя экономить на здоровье, тем более на здоровье детей. Ведь, если государство на госуровне хочет урезать траты на здоровье своих граждан, значит, всем остальным госпрограмма придет полный и окончательный КОНЕЦ — просто некому их будет выполнять…

И еще — старинный лозунг "Все лучшее — детям" впору опять поднимать на знамя.

Савченко Ирина Григорьевна

Не забудьте включить MedPulse.Ru в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Добавьте "MedPulse" в свои источники в Яндекс.Новости

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Одноклассниках, Google+...

Ученый: глютен вызывает старение кожи Ученый: глютен вызывает старение кожи Что новенького?
Неожиданные результаты употребления продуктов, которые содержат глютен, опубликовал ученый из США Френк Липман.
От каких эмоций набирают вес? От каких эмоций набирают вес? Красота
Если вы принадлежите к типу людей, которые используют любой повод для того, чтобы поесть, то вам следует получше контролировать свои эмоции.