Откуда взялся этот ХОБЛ?
ХОБЛ:

Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) "горячая точка" в современной медицине. Поначалу ХОБЛа вроде бы как и не было. Был бронхит. А теперь выяснилось, что к 2020 году ХОБЛ выйдет на 3-е место в мире среди основных причин смертности… Об этом разговор с зам. директора НИИ пульмонологии ФМБА России, д. м.н. Николаем Антоновым.

 

Когда и почему ХОБЛ была выделена в качестве самостоятельной проблемы среди всех заболеваний бронхолегочной системы?

— До недавнего времени в России проблема, которая существовала всегда, чаще диагностировалась как хронический обструктивный бронхит. За рубежом диагноз ХОБЛ уже достаточно давно устанавливался инструментально, поскольку техническое оснащение функциональной диагностики внешнего дыхания было лучше. Да и само понятие ХОБЛ претерпело значительные изменения и за рубежом, и у нас, потому что изначально под этим подразумевался целый комплекс заболеваний, объединенных клиническими проявлениями дыхательной недостаточности. Но потом она выделилась в самостоятельную нозологическую форму, и сегодня диагностируется как самостоятельная болезнь. В последнее десятилетие у нас в стране она тоже стала классифицироваться как самостоятельное заболевание.

Есть ли у ХОБЛ возрастные, гендерные, профессиональные "черты"?

— Раньше считалось, что это болезнь людей от 45 лет и старше, преимущественно курящих мужчин, таков был "имидж" ХОБЛ. Но сейчас болезнь стала значительно "моложе", и это, в первую очередь, связано с тем, что курить начинают в более раннем возрасте, причем не только у нас в стране — во всем мире. В среднем, за 10-12 лет активного и 10-15 лет пассивного курения развиваются первые признаки ХОБЛ.

Профессиональные факторы могут иметь место, например, в тех группах людей, которые работают на вредных производствах, но все же на первом месте среди причин развития заболевания находятся курение и неудовлетворительное качество окружающей среды, неблагополучная экологическая обстановка. Около 10%, особенно тех, кто рано заболевает, — это генетически предопределенная форма ХОБЛ.

Читайте также: Внешность как зеркало болезней

Судя по вашим словам, о ХОБЛ известно достаточно много. Почему же столь высока заболеваемость?

— ХОБЛ — очень сложная проблема, потому что зачастую диагноз поздно ставится, и ставится, как правило, когда пациент обращается с жалобами на кашель, одышку, — симптомами серьезных необратимых изменений. Так что сегодня проблемой номер один является ранняя диагностика ХОБЛ.

Насколько современное российское здравоохранение оснащено необходимым оборудованием для диагностики ХОБЛ?

— Сегодня лучше, чем 10-15 лет назад. Тогда у нас недостаточно широко проводились исследования функции внешнего дыхания из-за сложности инструментальной диагностики, российские ЛПУ были плохо оснащены необходимым оборудованием. Немногие больницы могли проводить качественные исследования. Сейчас это возможно практически в любом медицинском учреждении. Вообще, в мире диагностика ХОБЛ стала унифицированной, существуют как международные стандарты, так и наши федеральные программы, есть утвержденный порядок оказания помощи, то есть выработана единая система диагностики и лечения данной болезни.

Каковы сегодня основные методики лечения ХОБЛ?

— Во-первых, как известно, лучшее лечение — это профилактика. Именно поэтому мы говорим: чтобы темпы прогрессирования заболевания были ниже, в первую очередь, необходим отказ от курения и устранение других факторов риска. Во-вторых, возросло значение бронхолитической и муколитической терапии. Конечно, выбор конкретной методики лечения зависит от степени тяжести заболевания, он варьируется от назначения препаратов-бронхолитиков — до длительной кислородотерапии при выраженной тяжелой дыхательной недостаточности.

Иногда приходится читать утверждения, суть которых сводится к тому, что, "вред курения — это выдумка производителей лекарственных препаратов, получающих таким образом миллиарды долларов под свои исследования". Можете ли вы опровергнуть эту точку зрения?

— Не вижу необходимости опровергать очередную откровенную глупость, которую распространяют производители табачных изделий. Возьмите любые открытые информационные источники, к примеру, документы Всемирной организации здравоохранения, которые никакого отношения к фармацевтическим компаниям не имеют. Там вы найдете профессиональные рекомендации международного медицинского сообщества. Идет бесконечная борьба, понятно, что производители табачных изделий постоянно приводят какие-то аргументы, вроде того, что у нас в стране нельзя вводить запрет на курение в общественных местах, дескать, зимой "люди будут выходить на улицу, замерзать и умирать".

Что способствует стабильно высокой популярности курения в обществе? Почему запретительные и информационно-просветительские меры не дают ожидаемого результата?

— В мире сегодня развиваются два основных направления: грамотное профессиональное информирование и непосредственное оказание помощи в борьбе с курением. То есть идет большая информационная работа как на популяционном уровне, так и индивидуально с каждым пациентом.

В России же пока ситуация иная. Во-первых, у нас нет государственной стратегии по борьбе с табакокурением, она сейчас находится в стадии обсуждения. Во-вторых, отсутствуют законодательные подходы к ограничению табакокурения. Существующие законы не позволяют эффективно бороться с этим явлением. Значит, сначала надо продумать именно законодательную сторону вопроса.

Второй важный момент. Существует ряд международных рекомендаций, есть рамочная конвенция ВОЗ, в соответствии с которой одной из мер по предотвращению ХОБЛ является оказание медицинской помощи в борьбе с курением. А как должна эта помощь осуществляться? В России пока нет соответствующей инфраструктуры, нет ни кабинетов, ни врачей. Причем информационно на сегодняшний момент мы неплохо работаем, и, по данным профильных горячих телефонных линий, интерес к отказу от курения очень большой, но вопросы "куда прийти и кто поможет" на сегодняшний день не решены.

Внесен ли диагноз "хроническая обструктивная болезнь легких" в официально утвержденный Минздравом список заболеваний?

— Да, официально внесен.

Каковы, по-вашему, первоочередные меры, необходимые для решения проблемы ХОБЛ?

— На сегодняшний день самое главное, повторюсь, это ранняя диагностика болезни, поскольку на поздних стадиях развиваются серьезные необратимые последствия, когда помочь пациенту бывает сложно, и устранение факторов риска развития заболевания.

Значит, ХОБЛ является системным заболеванием?

— В последние три-пять лет развивается новый подход к этой болезни как к системному заболеванию. Проблема ХОБЛ не ограничивается только заболеваниями органов дыхания, она сопровождается остеопорозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением обменных процессов, то есть, это полиорганная болезнь. Когда диагноз уже поставлен и есть клинические проявления заболевания, необходимо лечить ХОБЛ комплексно.

Марина Слета
Пестовальная гимнастика Пестовальная гимнастика Мать и дитя
Новорожденный ребенок знает о своем теле еще совсем немногое. Пока все его «знания» ограничиваются собственным ртом, которым он уже научился управлять.
10 000 шагов или польза ежедневной ходьбы 10 000 шагов или польза ежедневной ходьбы Фитнес
10 000 шагов в день может стать отличной привычкой для укрепления здоровья и увеличения уровня энергии.