Аппендицит: всегда ли нужна операция?
Слово "аппендицит" мы слышим довольно часто. В детстве нам о нем рассказывают родители и учителя, нас проверяют на его наличие или отсутствие врачи. А временами кто-нибудь из знакомых ложится в больницу — "аппендицит резать". Причем потом может оказаться, что врачи ошиблись с диагнозом. Складывается впечатление, что аппендицит — не опасен…
Более того, все чаще можно услышать, что и операция "лишняя": мол, хирургам лишь бы резать… Но что из этого правда, а что — вымысел?
Читайте также: Что вызывает рак: мифы и реальность
Болезнь всех возрастов
Аппендицитом называют воспаление особого полого органа, отходящего от слепой кишки — аппендикса, или червеобразного отростка. Полость аппендикса сообщается с просветом кишки, кишечное содержимое может попадать в отросток — и при этом должно свободно выходить, иначе возможен застой содержимого в полости и развитие воспаления. Это может случиться даже из-за анатомических особенностей аппендикса: дело в том, что и размеры этого отростка, и его расположение в брюшной полости, и наличие изгибов могут быть сугубо индивидуальными — что, заметим, в случае воспаления существенно затрудняет диагностику. Однако чаще всего из-за относительно небольших размеров полости аппендикса в нее из кишки попадает лишь очень небольшое количество кишечной массы.
Обычно у взрослого человека аппендикс достигает длины 7-9 см (хотя отмечались случаи и недоразвитых отростков длиной всего 0,5 см, и особо длинных — до 23 см) и диаметра не больше 1 см. При этом расположение аппендикса относительно других органов может быть различным: он может спускаться в полость малого таза, прилегать к передней брюшной стенке или брюшине, располагаться среди петель кишечника и даже врастать в стенку слепой кишки. Насколько важен для человека этот отросток? С одной стороны, орган этот — рудиментарный, постепенно теряющий значение в ходе эволюции, с другой — он участвует в работе иммунной системы, прежде всего за счет лимфоидной ткани. Наибольшее значение для иммунитета он имеет у детей и подростков до 16 лет; но и в более позднем возрасте он нужен — например как резервуар для нормальной кишечной микрофлоры, из которого бактерии (прежде всего кишечная палочка) расселяются по всему толстому кишечнику. Однако в таком "заповеднике" могут поселяться не только полезные микроорганизмы, но и болезнетворные: при исследованиях удаленных отростков в них находили и патогенную микрофлору, и яйца глистов, и самих гельминтов.
Сейчас врачи склоняются к тому, что без веских причин этот орган все-таки лучше не удалять. Однако если есть хотя бы подозрение на аппендицит и врач настаивает на хирургическом вмешательстве — нужно соглашаться: опасность осложнений слишком высока, возможная польза от оставшегося аппендикса во много раз меньше риска для здоровья и жизни при обострении и осложнении аппендицита.
Аппендицит бывает и хроническим
Возрастных ограничений для аппендицита тоже не существует, он может развиться и у грудных детей, и у стариков. Аппендицит — одно из самых распространенных хирургических заболеваний: он приводит к необходимости операции примерно у каждого 20-го человека. При этом до трети случаев могут остаться невыявленными — воспаление протекает без выраженных симптомов и проходит само собой, без врачебного вмешательства. Почти все остальные случаи относятся к острому аппендициту.
Если червеобразный отросток при развитии острого аппендицита не был удален (например, из-за развития особого образования — аппендикулярного инфильтрата, считающегося осложнением аппендицита и представляющего собой плотный комок из аппендикса и тканей соседних органов) и приступы болезни повторяются, такой аппендицит считается хроническим. Зачастую крайне сложно отличить приступ аппендицита от симптомов других болезней: сходная картина наблюдается при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемлении грыжи, энтероколите, почечной колике, приступе острого холецистита, некоторых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (особенно у детей).
Диагноз не всегда прост
Поэтому подозрение на аппендицит должно возникать при любой внезапно
появившейся сильной боли в животе (особенно сопровождающейся повышением температуры), не проходящей в течение 6 часов. Чаще всего боль возникает ночью или утром, по всему животу или возле пупка, реже — в подреберье, "под ложечкой". Поначалу боль не выражена четко, но затем ее характер с тянущего и распирающего становится четко выраженным, усиливающимся (особенно при ходьбе или лежании на левом боку); в это же время (до 4 часов с начала приступа) может подняться температура (до 39-40°С, иногда и выше), возникнуть тошнота, рвота, расстройство кишечника, сухость во рту.
Впрочем, все эти симптомы (как и специфические диагностические признаки — например, резкая боль при надавливании в правой подвздошной области) могут быть выражены нечетко, они зависят от степени развития воспаления, расположения аппендикса и других особенностей. В некоторых случаях даже врач "скорой помощи", приехавший к больному, не может однозначно поставить диагноз — необходим осмотр хирурга в больничном стационаре, для уточнения диагноза — анализы крови и мочи, УЗИ, для женщин может потребоваться консультация гинеколога. Чтобы не "смазать" картину заболевания, при подозрении на приступ аппендицита нельзя принимать сильные болеутоляющие средства, особенно пестероидные противовоспалительные — Кеторол, нндометацин, Анальгин, Баралгин М и т. д. Допускается прием спазмолитических препаратов (например Но-шпы — не более 2 таблеток за 1 раз), но если они оказались неэффективными и боль не проходит — обязательно нужно обращаться к хирургу! До обследования нельзя принимать пищу, класть на живот грелки и согревающие компрессы (это усиливает воспаление), лечиться различными "народными средствами": помните, что несвоевременно поставленный диагноз или ошибка в нем из-за "смазанной" картины могут стоить больному жизни!
Когда нужно "резать" сразу
Примерно через 12 часов после начала приступа воспаление охватывает всю стенку аппендикса, далее через сутки, максимум двое, стенка может разрушиться, и содержимое кишечника начнет выливаться в брюшную полость. Самым "невинным" осложнением в этом случае будут абсцессы — гнойники вокруг отростка, между кишками, под диафрагмой и т. д., но гораздо чаще возникает перитонит — воспаление брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости), нередко приводящее к сепсису — заражению крови, чреватому летальным исходом. Самым же тяжелым осложнением является пилефлебит — воспаление главной вены печени (воротной) при попадании в нее из вен аппендикса эмболов — частиц, приводящих к закупорке вены, а в случае прорыва стенок отростка — еще и содержащих микрофлору кишечника. 11ри этом заболевании нарушаются функции печени, и вылечить от пего, к сожалению, практически невозможно…
Поэтому в тех случаях, когда у врача возникли подозрения на аппендицит — нужно "резать" сразу же. Пусть даже потом диагноз не подтвердится — лучше остаться без органа, который взрослому человеку не очень-то и нужен, чем промедлить в сомнениях из-за неясности признаков и дождаться смертельно опасных осложнений. Сама по себе операция аппендэктомии (удаления аппендикса) в большинстве случаев — если дело не дошло до осложнений — достаточно проста и требует не таких уж значительных ограничений по режиму и диете (кроме первых 2 суток), при нормальном заживлении и хорошем самочувствии уже через 7-8 дней могут снять швы и выписать больного домой. Щадящий режим нужен будет — опять-таки в зависимости от состояния — в течение 1,5-3 месяцев, а через 3-6 месяцев, после образования плотного рубца, могут быть сняты все ограничения по нагрузкам — вплоть до возобновления занятий тяжелой атлетикой.
Не забудьте подписаться на наш Дзен-канал!
Также наши новости в оперативном режиме в телеграм-канале.
- Подавленные стрессы чреваты инфарктами и инсультами
- Диагностика болезней по ногтям
- Что вызывает неправильный результат ЭКГ?
- Как диагностируется синдром Кальмана, или задержка полового созревания
- Анализ крови на пищевую непереносимость - что это и зачем?
- Болезнь Бехтерева: как диагностировать и чем лечить
- Боль в животе и вздутие могут свидетельствовать о раке кишечника
- Заболевания кишечника: какие бывают, основные симптомы