Обследование
Обследование сексологическое, комплексное исследование мужчин и женщин, предъявляющих жалобы на половые расстройства. В ходе обследования используются методы диагностики из различных областей медицины (психиатрии, невропатологии, урологии (см. Урология), гинекологии и др.), собирается анамнез и проводится ряд диагностических манипуляций с целью получения данных, необходимых для всесторонней оценки сексуальной сферы пациента. Поскольку половые функции у людей обеспечиваются согласованной деятельностью многих органов и систем, то при сексологическом обследовании очень важно выявить в организме пациента все патологические отклонения, которые могут быть причинами расстройства сексуального у данного человека.
Обследование как мужчин, так и женщин предусматривает проведение сексологической антропометрии. Полученные объективные показатели (трохантерный индекс, тип оволосения лобка, размеры полового члена и яичек у мужчин, диаметр ареола соска и т. д.) имеют значение при оценке половой конституции индивида, а также характеризуют темпы полового созревания и функцию половых желёз в подростковом возрасте (см. Пубертатный возраст). Эти данные очень важны поскольку истоки ряда сексуальных проблем взрослых людей лежат в гормональных отклонениях, приводящих к запаздыванию либо чрезмерно раннему наступлению половой зрелости.
Значительное место в сексологическом обследовании занимает изучение психического состояния больных. Это связано с исключительно важной ролью психики как в формировании полового поведения человека, так и в регуляции его сексуальных реакций на всех этапах интимной близости. Более чем у половины обращающихся за сексологической помощью пациентов выявляются те или иные психопатологические расстройства, которые в одних случаях являются непосредственной причиной половых расстройств, а в других связаны с ними непосредственно и существенно осложняют их течение. Для большинства людей сексуальные дисфункции — источник мучительных переживаний и тревожных опасений из-за возможного ухудшения отношений с половым партнёром и угрозы браку. Утрата душевного равновесия отрицательно сказывается на общем физическом и психическом состоянии человека, что в свою очередь способствует усилению сексуального расстройства. Ценную информацию об особенностях личности и психического состояния больного, его отношения к собственным сексуальным проблемам может дать психологическое обследование с использованием специальных тестов.
Оценка неврологического статуса проводится, чтобы определить возможную роль в развившемся сексуальном расстройстве заболеваний и травм головного или спинного мозга, а также нарушений проводимости периферических нервных путей, идущих непосредственно к половым органам. Большее значение она имеет для мужчин, поскольку некоторые стойкие нарушения эрекции и расстройства эякуляции связаны с патологическими процессами в нервных образованиях, обеспечивающих половую функцию. У женщин неврологическое обследование обычно ограничивается определением чувствительности половых органов и исследованием некоторых рефлексов. При подозрении на патологию глубинных структур мозга определяется биоэлектрическая активность различных отделов мозга. Основное внимание при неврологическом обследовании мужчин уделяется области промежности и нижних конечностей. Врач с помощью лёгких прикосновений и покалывания иглой оценивает кожную чувствительность, затем неврологическим молоточком исследует сухожильно-надкостничные рефлексы и, наконец, рефлексы, вызываемые на половых органах (мошоночный, анальный, бульбокавернозный). Дополнительно изучаются нейровегетативные симптомы (дермографизм, реакция зрачков на свет и т. п.).
При подозрении на ухудшение нервной проводимости по срамным нервам рекомендуется исследовать вибрационную чувствительность полового члена, в неясных случаях прибегают к электромиографии мышц промежности, регистрации потенциалов головного мозга на фоне раздражения половых органов. Следует отметить, что неврологические нарушения достаточно редко приводят больных на сексологический приём. Поэтому тщательное неврологическое обследование в основном необходимо мужчинам с жалобами на сексуальные расстройства после перенесённых травм головного и особенно спинного мозга, при серингомиелии, рассеянном склерозе, миелитах, опухолях спинного мозга, дискогенных радикулитах, алкогольных (см. Алкоголизм) и диабетических нейропатиях, при травмах костей таза, разрывах уретры, некоторых урологических операциях (простатэктомия) и т. п.
Исследование урогенитального аппарата проводится у мужчин. При осмотре полового члена выявляют пороки его развития, устанавливают или исключают наличие фимоза, воспаления крайней плоти или головки, выделений из мочеиспускательного канала. Оценивают состояние мошонки, яичек и их придатков, семенных канатиков. Исследование предстательной железы проводят методом её пальпации через задний проход в коленно-локтевом или лежачем положении обследуемого. Пальцевое исследование простаты заканчивают её массажем для получения простатического сока. Секрет предстательной железы изучается микроскопически. Целью урологического обследования сексологических больных является исключение аномалий развития половых органов, некоторых заболеваний, например болезни Пейрони, воспалительных процессов в простате и уретре, которые могут вызвать дисфункции сексуальные (см. также Воспалительные заболевания половых органов).
У женщин при жалобах на отсутствие полового удовлетворения или болезненные ощущения при половом акте (коитусе) необходимо оценить гинекологический статус. Врач определяет правильность развития наружных половых органов, степень развитости клитора, наличие грубых рубцов после разрыва в родах. Измеряют расстояние от клитора до наружного отверстия уретры. Некоторые специалисты считают, что если при клиторальном типе оргазма это расстояние превышает 2,5 см, достижение во время полового акта оргазма без дополнительной стимуляции клитора невозможно. Затем исследуют состояние мышц промежности, влагалища, матки и придатков. Таким образом можно выявить врождённые аномалии развития женских половых органов, деформации и рубцовые изменения генитальных эрогенных зон, которые могут способствовать возникновению различных сексуальных дисфункций.
В ходе обследования женщины определяется чувствительность её наружных половых органов и индивидуальное расположение эрогенных зон. При этом целесообразно использовать аппарат для вибромассажа. Обстановка врачебного обследования обычно тормозит специфические сексуальные реакции в момент стимуляции эрогенных зон, однако известно, что участки тела с высокой тактильной чувствительностью, которые сильно реагируют на вибрационное воздействие, обладают и наибольшей эротической чувствительностью. Полученные сведения позволяют сексопатологу (см. Сексопатология) назначить правильное лечение и дать женщине и её партнеру конкретные рекомендации о целесообразности тех или иных предварительных ласк и предпочтительных позициях полового акта.
Эндокринологические исследования проводят у пациентов при подозрении на связь полового расстройства с эндокринными нарушениями.
У мужчин сексуальные дисфункции наблюдаются при гипогонадизме, повышенном содержании в крови гормона гипофиза пролактина, женских половых гормонов, нарушениях функции щитовидной железы и некоторых других расстройствах эндокринной системы. Косвенно о насыщенности организма андрогенами можно судить по выраженности у мужчины вторичных половых признаков: распределению волос на теле и лице, развитию мускулатуры, по местам отложения жировой клетчатки, размерам и плотности предстательной железы и яичек. Ценную информацию о гормональной функции мужских половых желёз можно получить путём лабораторного анализа сока предстательной железы и эякулята (спермы). В необходимых случаях исследуют содержание гормонов в крови и моче пациента. Обычно в плазме крови определяют содержание тестостерона, гормонов гипофиза (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона), а в моче — эстрогенов и кетостероидов.
При обследовании женщин с фригидностью или гиперсексуальностью желательно определить гормональную функцию яичников. С этой целью применяют метод гистологического исследования влагалищных мазков. К другим методам функциональной диагностики относят лабораторное исследование слизи, полученной из шейки матки, и температурный тест, основанный на ежедневном измерении температуры в прямой кишке в течении 1 — 3 менструальных циклов. Полученные данные позволяют судить о степени насыщенности эстрогенами и прогестинами в разные фазы менструального цикла. В сложных случаях для исследования состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы женщины определяют уровни эстрогенов, кетостероидов и гонадотропинов в моче, а также проводят различные гормональные пробы. Диагностика гормональных отклонений дает ценную информацию для комплексной оценки сексуальной сферы женщины. Например, длительно текущие воспалительные заболевания гениталий нередко сопровождаются снижением гормональной функции яичников, что в свою очередь может привести к ослаблению полового влечения (либидо), притуплению ощущений во время фрикций, сглаживанию, урежению, а затем и полному исчезновению оргазма.
В сексологическое обследование мужчин входит оценка кровотока в половом члене. По современным данным, у пациентов после 45-летнего возраста нарушения кровоснабжения гениталий — одно из распространённых причин расстройств эрекционной функции. При этом слабость эрекции возникает как при поражениях артерий, снабжающих кровью половой член, так и в случаях патологического усиления венозного оттока из кавернозных тел. Наиболее часты эрекционные дисфункции у больных с атеросклеротическим сужением половых артерий, но они возможны и при повреждениях артерий в результате травм тазовых костей и хирургических вмешательств в области малого таза. Нарушения венозного оттока в качестве главной причины ослабления эрекций встречаются значительно реже. Объективное исследование сосудистого русла полового члена врач начинает с изучения пульса на симметричных тыльных и глубоких пенильных артериях.
Определённую информацию даёт вычисление пенобрахиального индекса, то есть отношения систолического давления в артериях полового члена к таковому в плечевых артериях. Наиболее эффективный и доступный метод диагностики — ультразвуковая допплерография сосудов пениса. Достоверность результатов исследования значительно возрастает при проведении ультразвукового зондирования сосудов на фоне искусственной активизации кровотока в половом члене путём введения в одно из кавернозных тел раствора папаверина или смазывания головки полового члена нитромазью. Для выявления нарушений кровотока возможно использование фаллоплетизмографии (реофаллографии) и внутриуретральной термометрии. В диагностически сложных случаях по направлению сексопатолога проводят радиоизотопные и рентгеноконтрастные исследования сосудистого русла полового члена, а при необходимости осуществляют оперативное лечение патологии кровоснабжения гениталий.
Объём сексологического обследования может несколько расширяться или сужаться в зависимости от характера полового расстройства, но в любом случае предполагает определённый минимум исследований для объективной оценки функционального состояния каждой из систем организма, обеспечивающих сексуальную сферу. Полученные в ходе обследования данные заносятся в специальные стандартизованные карты сексологического обследования пациента. Далее с учётом жалоб больного, анамнестических сведений и результатов обследования сексопатолог проводит структурный анализ конкретного сексуального расстройства, который завершается постановкой развёрнутого диагноза и назначением соответствующего лечения. Сложность и специфичность обследования больных с половыми дисфункциями требует от врача определённых навыков, поэтому в большинстве случаев эффективная медицинская помощь таким пациентам возможна лишь при обращении к профессиональному сексопатологу.
