Кто распределяет почки для трансплантации?
Кто распределяет почки?. 8844.jpeg

О проблемах, из-за которых сегодня практически не развивается трансплантологическая служба нашей страны, о возможных путях их решения, исходя из передового опыта западных стран, читателям MedPulse рассказывает профессор М. Каабак, д.м.н., руководитель отделения пересадки почки Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского.

— Каково современное состояние трансплантологии в России?

— Впервые в СССР пересадка почки была выполнена 15 апреля 1965 академиком Б. В. Петровским, причем в том самом отделении, в стенах которого мы сейчас беседуем. За сорок с лишним лет работы мы накопили большой опыт трансплантаций почки. Обобщенные статистические данные по выживаемости пациентов и другим важнейшим показателям нашей лечебной деятельности мы представляем в Интернете в открытом доступе. И они доказывают, что её качество не ниже того, которое характерно для клиник Европы и США. Например, при трехлетнем сроке наблюдения у наших пациентов наблюдается уровень выживания трансплантатов 83%. И наше отделение, конечно, не единственное в России, где лечение таких больных ведется на высоком, современном уровне.

Читайте также: Победил холеру, проиграл страху

Но в целом по стране состояние трансплантологии не внушает оптимизма. И прежде всего потому, что по количеству трансплантаций как почек, так и других органов на 1 млн населений, мы отстаем от развитых стран на порядок из-за катастрофического кризиса в системе заготовки трупных донорских органов. За последние годы наблюдается лишь небольшой рост числа трансплантаций по стране, который был достигнут благодаря Краснодарскому Краю, Татарстану и Башкирии. По инициативе руководства этих регионов там были приняты административные меры для стимулирования данного вида оказания медицинской помощи. Зато в крупных городах, и прежде всего Москве и Санкт-Петербурге число трансплантаций снижается на 4-5% в год.

— А можно ли оценить качество лечения подобных пациентов в целом по стране?

— В отличие от практики цивилизованных стран, в России это сделать невозможно. В РФ нет не только единого регистра пациентов после трансплантаций разных органов, но даже удовлетворительных по объему и достоверности подборок информации по пересадкам отдельных органов. Обратимся к отчету по данным Российского регистра заместительной почечной терапии с 1998 по 2009 год, опубликованному, однако, только в этом году. То есть данные за последние три года все еще не собраны. Удручает, что за эти 11 лет число отделений, имеющих право выполнять трансплантации почки, практически не изменилось — их сейчас всего 46; и что количество таких пересадок, выполняемых за 1 год, ничтожно по сравнению с потребностью российских пациентов в таких операциях и их объемом в западных странах. В 2009 году в РФ было выполнено лишь 830 трансплантаций почек, и 465 — в 1998 году. Но даже относительно тех 5230 больных, которые жили в 2009 году в РФ с функционирующим трансплантатом почки, лишь о 28% из них было известно, каково их состояние, какую терапию они получали.

— Почему так плохо собирается эта информация?

— МЗ РФ выделяет квоты на трансплантации и обеспечивает примерно 10 тыс. российских пациентов, которые сейчас живут с пересаженными органами, иммуносупрессорами и другими лекарствами в рамках программы "7 высокозатратных нозологий". Но после выполнения операции Министерство не требует предоставления информации о дальнейшей судьбе пациентов. А наше профессиональное сообщество трансплантологов, как мне кажется, недостаточно работает в этом направлении. Вот и получается, что сбор и анализ данной информации происходит только по доброй воле специалистов, которые ведут больных после операций.

— А вы следите за дальнейшей судьбой пациентов, которые оперировались в вашем отделении?

— Уделяя ключевое внимание в нашей работе улучшению отдаленных результатов пересадки почки, качеству жизни пациентов, минимизации побочных эффектов иммуносупрессии, мы уже в течение 15 лет ведем регистр, включающий всех больных, которым мы выполнили трансплантации. Напомню, что диапазон возможностей современной иммуносупрессии очень широк — от применения мощных и высокоспецифичных препаратов в первые часы и дни после трансплантации, — до выбора наиболее подходящей комбинации лекарств через месяцы и годы после операции. Причем режим иммуносупрессии у одного и того же пациента может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей его организма и состояния трансплантата, определяемого при пункционной биопсии. Именно поэтому все наши пациенты находятся в постоянном контакте с врачами отделения в течение всего времени после трансплантации почки.

— Если дефицит органов для пересадок — главный барьер на пути развития трансплантологии в России, срочно нужны законы, разрешающие забирать трупный орган в любых случаях, кроме того, когда человек запретил это делать в своем завещании?

— Уже существующие законы в нашей стране вполне цивилизованные, и едва ли их решительное изменение принесет результат. Было бы правильнее договориться с обществом, а не заставлять его членов становится донорами органов, как это было сделано в Белоруссии и Китае. Только с помощью "общественного договора" или консенсуса можно преодолеть то очень сильное недоверие, которое большинство россиян сегодня испытывают по отношению к трансплантологам. Фундаментом же этого согласия, как это показывает мировая практика, может быть только справедливый, понятный обществу, прозрачный порядок распределения донорских органов.

— В каких странах такой порядок уже существует?

Например, любой может свободно "зайти" на сайты федеральной Объединенной Сети Распределения Органов и федеральной Сети Заготовки и Трансплантации и увидеть, как в Америке движутся очереди на трансплантации донорских органов, какие пациенты их раньше получают, сколько донорских органов было получено и сколько из них использовано. А также каковы результаты трансплантаций — ранние и удаленные. Конечно, доступ к персональным данным при этом запрещен, и информация предоставляется с соблюдением правил медицинской этики.

А вот еще один пример. Созданная еще 20 лет назад профессиональными сообществами врачей организация Евротранплант, объединяющая большинство страны центральной Европы, построила похожий на американский открытый и справедливый механизм распределения донорских органов. Причем значительно расширивший для стран-участников возможности в подборе органов за счет использования общей донорской базы. Недавно к Евротраспланту присоединилась Хорватия, и сразу же в этой стране значительно выросло число пересадок органов.

— Как действует Евротрасплант, когда речь идет о пересадке почек?

— В 80% случаев пересадки почек в центральной Европе используются почки умерших людей. О том, что появился донорский орган, его медицинские характеристики и данные о доноре сообщается в голландский город Лейден, где диспетчерская служба Евротранспланта работает круглосуточно. В ближайшей лаборатории в это время начинается типирование ткани. Примерно через 3 часа у врачей уже есть результаты исследования. Исходя из типа донорской ткани и времени ожидания, компьютер в Лейдене находит пациента, который максимально подходит для имеющегося органа. Как только получатель найден, об этом сообщается его лечащему врачу-нефрологу. Последний решает, можно ли его пациенту немедленно провести операцию. Если решение положительное, то и пациент, и донорская почка отправляются к хирургу-трансплантологу. Итак, функцию распределения почек выполняет компьютер Евротранспланта. Эта "слепая система" следует двум ключевым параметрам: совместимости ткани и времени ожидания. И за подобным распределением следит много людей, поэтому как только некий злоумышленник попытается, например, обойти правила и "протащить" другого пациента, это сразу же замечается.

— А кто распределяет почки в России?

— Как правило, это делают руководители отделений трансплантации. В московском регионе до недавнего времени действовала практика, согласно которой подавляющее большинство пациентов, получающих донорские почки, ждали их совсем недолго, около 3 месяцев. Зато остальные задерживались в листе ожидания иногда и на несколько лет. Главная причина в том, что трансплантологи предпочитают оперировать молодых пациентов с относительно сохраненными функциями организма. Начиная с осени 2012 года по инициативе новых московских властей был введен следующий порядок распределения органов. Из всех находящихся в листе ожидания людей, которым максимально подходит данный орган, получает его наиболее долго ожидающий. Единственное и полностью справедливое исключение из этого правила — дети. Они получают органы вне очереди. И чем младше ребенок, тем больший приоритет в листе ожидания он имеет. Думается, что наши пациенты значительно выиграли бы, если бы и в России совместными усилиями МЗ РФ и профессионального сообщества врачей была бы создана организацию, подобную Евротранспланту.

Кириллов Вадим
Японская техника для стройности Японская техника для стройности Фитнес
В Японии борются с ожирением на государственном уровне и даже установили стандарты, которые нельзя превышать.
Лечебная мазь быстрого залечивания. Проверенная народная медицина! Лечебная мазь быстрого залечивания. Проверенная народная медицина! Первая помощь
Мазь довольно быстро залечивает раны, язвы, рассасывает уплотнения от уколов, синяки после ушибов, помогает при ревматизме, радикулите, остеохондрозе, артритах и полиартритах.