Боль - это не болезнь, но лечить ее необходимо

90% болезней, которые атакуют человека, сопровождаются болью. Но еще совсем недавно медицина считала, что боль – это неизбежное зло, с которым нужно смириться. Лишь четверть века назад врачи занялись болью, как таковой, всерьез.

До этого времени проблемой боли занимались отдельные лаборатории, группа онкологов, специалисты по головным или спинальным болям, но системного подхода не было. С тех пор многое изменилось: сначала за рубежом, а затем и у нас в стране стали появляться специализированные клиники боли.

С одним из ведущих специалистов «Клиники боли» ЦЭЛТ, кандидатом медицинских наук, нейрохирургом Андреем Ходневичем, наш разговор.

- Андрей Аркадьевич, как можно лечить саму боль, если она «сторожевой пес» организма и часто помогает врачам поставить верный диагноз?

- Давайте сначала разберемся, что такое боль, и какой она бывает. Действительно, боль помогает человеку избегать опасностей, например, не обжечься или не раздавить себе что-нибудь. С другой стороны, боль, как симптом многих заболваний, предупреждает нас о том, что в организме что-то неладно.

В большинстве случаев причину боли можно установить. Если болит зуб, стоматолог вылечит или удалит его, и боль исчезнет. Если болит в правом подреберье и врач устанавливает желчнокаменную болезнь, то удаляются камни и боль уходит. То же самое касается многих воспалительных процессов.

Задача «Клиники боли» облегчить страдания человека на время лечения болезни, когда диагноз уже установлен. Так же мы помогаем ослабить острые послеоперационные боли.

Но на практике, к сожалению, часто бывает так, что либо источник боли невозможно установить, либо его невозможно полностью устранить. И тогда наша задача - максимально улучшить пациенту качество жизни, начав лечить саму боль.

- Сегодня существует масса обезболивающих лекарств, зачем вообще создавать специальную клинику?

- Обезболивающие препараты - это не решение проблемы. Представьте, что у человека нестерпимо и постоянно болит голова. Он идет к терапевту, измеряет артериальное и внутричерепное давление – все в порядке. Невролог тоже ничего не находит. Хирург удивляется, зачем тот к нему пришел, если удалять нечего. И так по кругу…

А голова-то продолжает болеть! Человеку, в лучшем случае назначат схему приема обычных анальгетиков в различных сочетаниях, а в худшем, просто скажут «ну попейте что-нибудь обезболивающее…» Такое происходит сплошь и рядом и продолжается, иногда, неделями.

В клинике же, где вместе собраны разные специалисты и есть хорошая диагностическая база, пациент может в течение часа-трех получить не только диагноз, но и план лечения, причем, строго индивидуальный.

- Что такое «шкала боли», «структура боли»?

- Как это не странно звучит, но боль – понятие субъективное. Есть люди с высоким болевым порогом, которые достаточно спокойно переносят такую боль, от которой другой человек давно бы сошел с ума. Но врачу необходимо точно знать насколько человеку больно.

Для этого была разработана визуально-аналоговая шкала боли, где за ноль принимается полное отсутствие болевых ощущений, а за 100% - боль нестерпимая, которая может привести к шоку и смерти. И пациент сам оценивает свою боль по этой шкале.

Нам эта оценка важна, во-первых, чтобы определить насколько он от боли страдает, а, во-вторых, чтобы понять успешно ли продвигается лечение. Скажем, в его начале пациент испытывал боль на 80%, а через неделю уже только на 30%.

Что касается структуры боли, то это проблема достаточно сложная и специальная для подробного изложения. Суть в том, что боль условно делится на острую и хроническую.

Острая боль - это та, которую испытывают не более 6-8 недель. Если она продолжается дольше, то перерастает в хроническую. Другими словами, спустя это время, боль начинает затрагивать не только тело, но и психику человека.

У нас в организме есть система, вырабатывающая вещества-опиаты, которые должны подавлять боль в том месте, где она возникла. Но если боль длится слишком долго, то в мозгу человека на уровне биохимических реакций происходят процессы, которые выработку опиатов подавляют, система идет в разнос. Это и приводит к развитию психических нарушений.

У больных, страдающих от хронических болей возникает состояние внутренней тревоги, развивается депрессия, круг интересов ограничивается только болезнью, лечением, лекарствами. Человек начинает жить только своей болью. Идет цепная разрушительная реакция, которую необходимо остановить, или смикшировать. Этим мы в комплексе и занимаемся.

- Что значит «в комплексе»?

- Проблема боли вообще мультидисциплинарная и, как я уже говорил, требует участия нескольких специалистов - по рентгеновской и электродиагностике, невролога, мануального терапевта, психотерапевта, ортопеда, физиотерапевта, нейрохирурга,- которые ведут прием одновременно.

Если один врач исключил «свои» заболевания, то пациент тут же попадает к следующему, пока диагноз не будет установлен точно. При этом каждый специалист занимается проблемой боли, по-своему, и в результате, пациент получает индивидуальный план лечения сразу у нескольких специалистов, либо одновременно, либо поочередно.

Ведь причин боли может быть несколько, поэтому одному потребуется курс мануальной терапии, другому блокада, а третьему сначала мануальщик, потом блокада, а потом операция, после которой он снова вернется к мануальщику и физиотерапевту. И такое, когда общий диагноз состоит из нескольких маленьких диагнозов, бывает очень часто.

- Онкологические боли – это отдельный вид болей или нет?

- В онкологии можно говорить о двух типах болей. Первый, когда человек испытывает боли после обширной операции из-за большого рубцового процесса. Второй, когда боль вызывает сама опухоль и ее метастазы.

И в том и в другом случае ставятся специальные обезболивающие системы, когда лекарства по специальному катетеру вводятся прямо в позвоночный канал. При внутримышечном введении препарата, он сначала всасывается в кровь, а затем начинает действовать на весь организм, в том числе и на источник боли.

Здесь же катетер либо сразу подведен к источнику боли, либо с его помощью блокируется центр передачи импульсов боли, и человек ее не чувствует. Это имеет огромное значение для хронических и неоперабельных больных. Другими словами, все о чем мы здесь говорили направлено на одно - улучшить качество жизни пациента или во время лечения, или после тяжелых операций, или просто облегчить ему последние годы.

Делать это необходимо, потому что в начале третьего тысячелетия человек не должен посреди мегаполиса умирать от боли. А такое, к сожалению, случается.