Лучше два инфаркта, чем один инсульт?
Лучше два инфаркта, чем один инсульт?. 8365.png

Собственно, так говорят не врачи, а пациенты. Действительно, после инсульта, которые у нас в России носят крайне тяжелый характер, качество жизни всей семьи больного резко падает. У нас инсульт как причина смерти занимает второе место после инфаркта миокарда. И где же выход? Медики видят его в профилактике. Она вполне возможна и современна. 

Вопросы профилактики ишемического инсульта, в частности возможности новой антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, обсуждались в рамках научного симпозиума "Инновационное решение в профилактике кардиоэмболического инсульта сегодня — классика завтра!"

В последние годы во всем мире отмечается катастрофический рост количества сосудистых заболеваний, приводящих к смерти пациента. По данным пятилетнего Национального регистра инсульта, проводимого Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 45 регионах Российской Федерации заболеваемость инсультом в России в 2001–2003гг. составляла 3,36 на 1000 населения в год, то есть, более 480 тыс. случаев в год. Среди пациентов трудоспособного возраста (от 25 до 64 лет) из каждой сотни заболевших 30 человек погибают в течение первого месяца, а к концу первого года — каждый второй. Данные Национального регистра инсульта показали, что каждый третий пациент, перенесший инсульт, нуждается в посторонней помощи по уходу, а каждый пятый не может самостоятельно ходить. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Лишь один из пяти выживших после инсульта пациентов восстанавливает свое здоровье и возвращается к нормальной жизни.

Читайте также: Каши всякие нужны, каши всякие важны

В Нижегородской области в 2009 году в стационары города поступило 11599 больных с мозговым инсультом: транзиторной ишемической атакой — 2388, ишемическим инсультом -2369, геморрагическим инсультом — 1503 (из них субарахноидальное кровоизлияние — 338, внутримозговое кровоизлияние — 1165), неуточненный инсульт — 2369 больных. У пациентов с геморрагическим инсультом оперативные вмешательства выполняются в единичных случаях. Реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях проведены в 2009 году лишь у 47 больных. Оперативные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий охватывают не более 10-12% больных, которым они показаны. Летальность при мозговом инсульте составила 20,9%, досуточная — 7,5%. В период терапевтического окна в первые 3-6 часов в стационары поступало 9,9% больных; в первые 6-12 часов — 16,9%, в первые 12-24 часа — 19% больных, т. е. в целом в течение первых суток после инсульта в стационары поступало всего 45,8% пациентов. Таким образом, показатели заболеваемости инсультом и летальности в Нижегородской области несколько выше, чем средние по Российской Федерации.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным из устойчивых нарушений сердечного ритма, которым страдают 1 — 2% населения Земли, то есть в России, как минимум, 1,5 миллиона пациентов. По сравнению с людьми без ФП они имеют в 5 раз более высокий риск развития инсульта, и примерно треть из них перенесет инсульт в будущем. Нерегулярное сердцебиение у пациентов с ФП приводит к повышению риска образования тромбов в полости предсердий. Сформировавшийся тромб способен попадать с током крови в головной мозг и приводить к инсульту.

До сих пор для профилактики инсульта у пациентов с ФП было рекомендовано лечение антикоагулянтами или ацетилсалициловой кислотой. Однако существующие антикоагулянты (антагонисты витамина К, АВК) эффективны при условии строгого соблюдения правил приема. Назначение ацетилсалициловой кислоты пациентам с ФП для профилактики инсульта обосновано только при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов и при низком риске инсульта.

Ограничения существующих методов профилактики привели к разработке альтернативных лекарственных препаратов, которые смогут обеспечить благоприятное соотношение пользы, риска и удобство применения. В ходе международного двойного слепого клинического исследования III фазы ROCKET AF были получены данные о клиническом преимуществе инновационного перорального антикоагулянта перед традиционной терапией.

В своем выступлении Геннадий Ефимович Гендлин, профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, лауреат премии Правительства Российской Федерации сказал: "Идеальным антикоагулянтом для длительного применения должен стать препарат, применяемый внутрь, с предсказуемой фармакокинетикой, широким терапевтическим окном, предоставляющий возможность его применения в фиксированной дозировке, не требующий мониторинга свертывания крови при длительном применении, не взаимодействующий с другими препаратами и продуктами питания. Широко используемые в настоящее время с этой целью непрямые антикоагулянты не соответствуют этим требованиям. Важным отрицательным свойством этой группы препаратов является то, что они воздействуют не на один, а на несколько факторов свертывания: VII, X, IX и II. Поэтому при их назначении имеются трудности с подбором дозы и мониторированием свертывающей системы; их эффективность в значительной мере зависит от параллельно принимаемых препаратов и продуктов питания и т. д. В этой связи постоянно имеется необходимость разработки новых антикоагулянтов, способных воздействовать только на один фактор свертывающей системы."

"Необходимо отметить, что среди причин кардиоэмболического инсульта, занимающего 20-30% в общей структуре ишемического инсульта, наиболее частой является неклапанная ФП (20%). Для инсульта, возникшего на фоне ФП, характерно более тяжелое течение и более высокая инвалидизация. Частота ишемического инсульта не зависит от вида ФП, поэтому все пациенты нуждаются в постоянной антикоагулянтной терапии. Результаты проведенных исследований показали, что применение нового антикоагулянта снижает риск развития инсульта на 61-67%, но его использование в клинической практике ограничено многочисленными противопоказаниями, необходимостью подбора дозы и амбулаторного мониторинга, индивидуальной непереносимостью, узким терапевтическим диапазоном и взаимодействием с широким спектром пищевых продуктов и лекарственных препаратов. В связи с этим в арсенале современной антикоагулянтной терапии пациентов с ФП появился новый препарат — высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха. Эффективность и безопасность е была доказана в крупномасштабном исследовании ROKET AF.

Неоспоримыми преимуществами являются простота применения, широкое терапевтическое окно, фиксированные дозы, отсутствие необходимости регулярного контроля свертываемости крови, минимальное количество лекарственных взаимодействий и исключительное действие только на один фактор свертываемости. Таким образом, мы имеем возможность проведения эффективной, безопасной и удобной терапии для профилактики инсульта у пациентов с ФП. Наши пациенты говорят, что лучше перенести два инфаркта, чем один инсульт. И если мы с вами имеем возможность продлить им активную и полноценную жизнь — давайте сделаем это!" — отметила Любовь Юрьевна Королева, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии им. В. Г. Вогралика Нижегородской государственной медицинской академии.

Неинфекционные болезни, среди которых лидируют сердечно-сосудистые заболевания, — основные причины нетрудоспособности и смерти во всем мире и в нашей стране. Тенденции к увеличению заболеваемости инсультом среди людей, не достигших 40 лет, неутешительны — по прогнозам специалистов, в ближайшие годы этот уровень может достичь 12-15% от общего числа больных с инсультом. Кроме того, чем старше становится население страны, тем больше пациентов с ФП стоит ожидать. К огромному сожалению, тяжелые последствия развившегося инсульта сказываются не только на самом пациенте, но и на членах его семьи, исключая их из активной социальной жизни в связи с необходимостью постоянного ухода за больным. В Российской Федерации в настоящее время идет формирование новой модели здравоохранения, где профилактика выходит на первое место. Имея в распоряжении простые, эффективные и безопасные методы первичной и вторичной профилактики инсульта, становится возможным снижение общей смертности больных и показателей инвалидизации и, как следствие, улучшение прогноза для пациентов.

Григорьева Александра
Китайский массаж стоп "Цзинло" от ста болезней Китайский массаж стоп "Цзинло" от ста болезней Оригинальные методики
Массируя стопы, воздействуя на рефлекторные точки, вы сможете создать стимул и баланс общего состояния внутренних органов и организма в целом.
Как бороться с мозолями. Народные советы Как бороться с мозолями. Народные советы Первая помощь
Обычно мозоли появляются на ногах при ношении неудобной, неправильно подобранной обуви, а на пальцах рук или ладонях - при физической работе.