Как гормональные бури вредят женщинам

Почему такое широкое распространение получили мастопатии у женщин? Почему они по-прежнему становятся причиной рака груди? Каково рациональное сочетание диагностики и лечения мастопатий и гинекологических заболеваний? Обо всем этом специально для читателей MedPulse рассказывает профессор, завкафедрой акушерства и гинекологии РУДН Виктор Радзинский.

Для обозначения мастопатии использовалось более 30 синонимов. С 1995 года, в соответствии с Международной классификацией болезней, во всех странах, включая Россию, нераковые болезни женской груди, в том числе называвшиеся мастопатиями, рассматриваются как доброкачественные дисплазии молочных желез — ДДМЖ. Но дело не в названиях, которые могут меняться, а в сути. Речь здесь идет о целой группе заболеваний, различающихся по своим проявлениям, характеру нарушений, а главное — степени опасности для здоровья женщины. Мастопатии увеличивают риск рака в 5 раз. Но среди них есть более и менее угрожающие формы. Далеко не все ДДМЖ озлокачествляются. И прогнозирование возможности перерождения мастопатии в злокачественную опухоль — важнейшая научно-клиническая проблема в охране женского здоровья. Но подчеркну теперь очень важное: первичный рак молочной железы возникает гораздо чаще, чем перерождение ДДМЖ в раковую опухоль. Поэтому принципиальным является диагностика любого минимально обнаруживаемого образования в молочной железе.

В то же время в России в 2007-2009 годах частота выявления рака молочной железы стабилизировалась, а вот мастопатии появляются все чаще.

— По статистике каждая третья женщина страдает мастопатией. Неужели все так плохо?

— По разным статистическим источникам, эти недуги поражают от одной трети до половины женщин репродуктивного возраста, причем ДДМЖ — самая распространенная женская болезнь. Но относится это только к развитым странам с низкой рождаемостью и достаточно высокими стандартами жизни. Однако в регионах, где рождаемость высокая, а социально-экономический статус низкий, мастопатии не назовешь "бичом современной женщины".

— Из-за чего это происходит?

— В основе большинства болезней женской половой сферы в конце прошлого — начале нынешнего века лежит так называемый эколого-репродуктивный диссонанс. Суть его заключается в радикальном изменении репродуктивного поведения населения экономически развитых стран.

Еще 100 лет назад женщина в России выполняла детородную функцию в соответствии с заложенной природой программой. Девушки начинали менструировать в 12-13 лет, до замужества в 16 лет имели 30-40 менструаций. Затем беременели, кормили грудью (до полутора, а то и двух лет — ведь "питать" малыша часто было просто нечем, кроме материнского молока), а затем … все повторялось сначала.

И в течение всего времени вынашивания беременности и кормления грудью яичник "отдыхал". А когда женщина рожает одного-двух детей, и у нее ежемесячно приходит менструация и учащается овуляция, — такая "переработка" может лежать в основе любых нарушений процессов репродукции и опухолевого роста. Проще говоря, природа не запрограммировала такую интенсивную деятельность яичников, как в настоящее время. Отсюда могут возникать перечисленные нарушения и, прежде всего, дисгормальные процессы в молочных железах — ДДМЖ. В азиатских и африканских странах, где сохранилась многодетность, мастопатии и рак молочной железы встречаются реже.

— На борьбу с этим женским недугом брошены огромные силы медицинской науки, а заболеваемость все растет …

— ДДМЖ — очень непростое заболевание, и до сих пор связанных с ней вопросов остается больше, чем ответов. И в начале ХХI века она упорно хранит свою главную тайну — из-за чего мастопатии переходят в рак. Или другая загадка. Если ведущая причина мастопатий — гормональные нарушения, то каковы мотивы развития тяжелых форм заболевания у женщин с нормальным гормональным статусом?

Ученым еще предстоит многое сделать для решения этих проблем. Но в борьбе с мастопатиями можно добиться успехов не только на научно-медицинском "фронте", но и совершенствуя организацию здравоохранения. Хотя общеизвестно взаимонегативное влияние мастопатии и гинекологических заболеваний, в РФ до сих пор не декретирована обязательная диспансеризация у врача гинеколога женской консультации пациенток с заболеваниями молочных желез. Парадокс заключается иногда в том, что направленная на маммографию гинекологом женщина не возвращается к нему для дальнейшей диспансеризации.

Но главная беда не в этом. Традиционно рекомендуемые меры диагностики в рамках первичной медико-санитарной помощи — бесспорное достижение медицины. Однако, их диагностическая ценность оказалась невысокой. Так, сама женщина обнаруживает у себя опухоль величиной чуть более 1 см в диаметре — "орешек". А врач и акушерка руками определяют образование чуть меньше 1 см — "вишенку". Увы-увы, это поздно…

Гораздо лучшие результаты дает рентгеновское исследование — маммография, которая выявляет 1 мм и более. Еще лучше — специальная ультразвуковая техника, которая не только определяет образование менее 1 мм (!), но и автоматически направляет иглу, которая извлекает это микрообразование. Понятно, что если оно окажется злокачественным, то спасение жизни и сохранение здоровья этой пациентки будет намного эффективнее, чем при начале лечения опухолей больших размеров.

Считаю также очень важным внедрить единые стандарты обследования и лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез и половых органов. Такую задачу в 1997 году поставили перед собой сотрудники кафедры акушерства и гинекологии РУДН. На базе московской городской клинической больницы №12 (в прошлом МСЧ №1 АМО ЗИЛ) мы создали единую службу, включающую гинекологов и маммологов. В основе деятельности службы был заложен тотальный скрининг всех обращающихся маммологических и гинекологических больных по единой программе.

Для начала мы решили проверить крайне важную, на наш взгляд, гипотезу, сформировавшуюся еще в конце прошлого века, согласно которой у женщины болезни половых органов и молочной железы, как правило, взаимообусловлены. И не только первые тянут за собой вторые, являясь фактором частых рецидивов мастопатий и их перехода в рак, но и гинекологические болезни усугубляются на фоне мастопатий.

Выявляя распространенность сочетания болезней половых органов и ДДМЖ у 900 женщин, используя диагностический потенциал больницы (рентген, ультразвук, морфологическая, цитологическая, гормональная лаборатория), мы установили, что у направленных на оперативное лечение гинекологических заболеваний (миомы, эндометриоз, кисты яичников) патологические изменения молочных желез были выявлены у 81%, женщин. А среди женщин, обратившихся для оперативного лечения ДДМЖ, гинекологические заболевания обнаружились у 84,6% пациенток. Причем у каждой женщины, страдающей мастопатией, были выявлены даже не одно, а в среднем почти два гинекологических недуга!

— А как вы проводили лечение?

— Наша служба осуществляла и хирургическое, и терапевтическое лечение не только ДДМЖ, но и сопутствующих гинекологических заболеваний. Зачастую выполняли сочетанные операции — удаляли ДДМЖ, и одновременно — миомы, кисты яичников и другие новообразования половых органов. Завершая это оперативным восстановлением архитектоники тазового дна, мы возвращали женщинам некогда утраченное гинекологическое здоровье, давая им возможность выполнять свою репродуктивную функцию в молодом возрасте, и избежать многих неприятностей и страданий в пожилом возрасте.

После оперативного вмешательства непременно проводилась терапия всех выявленных гинекологических заболеваний, не подлежащих хирургическому лечению. При этом на длительный период времени назначались комбинированные контрацептивы. Вопреки легендам об их огромном вреде, они снижают частоту ДДМЖ в 7-12 раз, ибо дают возможность "отдыха" яичникам. Хорошо зарекомендовала себя и фитотерапия. Но самым важным по-прежнему оставалось постоянное совместное консультирование женщины маммологом и гинекологом.