Лечение в психиатрии: госпиталь или дом?

Социально-экономическое бремя шизофрении в 2009 году в России составило 196,7 миллиарда рублей, или 0,5 процента ВВП. По официальным данным, в России зарегистрировано более 500 тысяч больных шизофренией, из них инвалидность имеют около 300 тысяч человек. Чаще всего начало болезни приходится на возраст 18-25 лет для мужчин и 25-30 лет для женщин.

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, эмоционального обеднения^.Шизофрения является хроническим заболеванием с частыми обострениями и высоким уровнем инвалидизации: болезнь входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире. По официальным данным, в России зарегистрировано более 500 тысяч больных шизофренией, из них инвалидность имеют около 300 тысяч человек. Чаще всего начало болезни приходится на возраст 18-25 лет для мужчин и 25-30 лет для женщин. Шизофрения характеризуется высоким, до 10%, риском суицидов, что в 12 раз выше, чем в среднем по популяции, что напрямую связано с изоляцией больного от общества, стигматизацией и самостигматизацией и ухудшением социального функционирования.

Читайте также: Цвет: выражает, лечит, убивает

Результаты клинико-экономического исследования бремени заболевания в Российской Федерации были представлены на специализированной сессии "Фармакоэкономика высокозатратных нозологий: психические расстройства" в рамках VI Конгресса с международным участием "Развитие фармаэкономики и фармаэпидемиологии в Российской Федерации".

В ходе исследования учитывались не только прямые медицинские затраты (расходы на госпитализацию, на амбулаторную терапию в ПНД и поликлинических отделениях стационаров, затраты на лекарственную терапию), но и социальные издержки (выплаты по причине инвалидности, выплаты по причине временной нетрудоспособности), а также потери ВВП. Такой подход позволил получить более объективную картину текущей ситуации.

90% медицинских прямых затрат составляют расходы, связанные с госпитализацией. Наиболее "ресурсоемким" является лечение часто госпитализируемых больных (не реже 1 раза в год на протяжении последних 3-5 лет). Данные результаты свидетельствуют о необходимости принимать меры для снижения частоты и длительности госпитализаций, что в свою очередь поможет значительно сократить медицинские издержки.

Социальные издержки в суммарном бремени шизофрении в 2,6 раз превышают размер прямых медицинских затрат. Основные социальные затраты приходятся на пациентов, признанных инвалидами. В этом случае пациент перестает работать, и его родственники в большинстве случаев вынуждены оставить работу, посвятив себя заботе о больном. Таким образом, социальные издержки включают в себя не только расходы, связанные с выплатами пособий по инвалидности пациента, но и экономические потери, которые несет государство из-за нетрудоспособности родственника. Для предотвращения инвалидизации необходимо целенаправленно работать с молодыми пациентами, которых еще можно ресоциализировать при правильном подборе терапии. Это позволит значительно сократить как социальные издержки, так и медицинские за счет снижения частоты госпитализаций.

Доминирование доли социальных издержек в общем бремени шизофрении подчеркивает общественную значимость проблемы и свидетельствует о необходимости повышения эффективности терапии и социальной реабилитации больных.

"Оценка бремени шизофрении указывает на высокую ресурсоемкость заболевания и низкую эффективность психиатрической помощи", — отмечает Евгений Борисович Любов, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава".

Для снижения бремени шизофрении в краткосрочной перспективе необходим дифференцированный целевой подход к наиболее затратным категориям пациентов. При этом необходимо использовать комплексный биопсихосоциальный подход к лечению, включающий рациональную фармакотерапию с использованием инновационных лекарственных средств, которые обеспечат приверженность к терапии и восстановление социального функционирования, в сочетании с психотерапией и социальной работой с пациентами.

"Снижение бремени возможно при реструктуризации психиатрического бюджета за счет перераспределения средств с госпитального звена на амбулаторный в пользу препаратов с доказанным ресурсосберегающим эффектом в сочетании с психосоциальной работой", — отмечает Евгений Борисович Любов.